睾丸活检术

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睾丸活体组织检查术简称睾丸活检术,是一种具有诊断和治疗双重功能的临床技术,是通过手术方法取出一小块睾丸活组织,依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸生精情况,有助于鉴别是生精功能障碍引起的无精子症,还是生殖管道梗阻引起的无精子症,并且可以诊断和估计生殖内分泌紊乱及受体分布的情况,是男性不育症最重要的检查手段之一,对男性不育症的诊断、分型、治疗和预后判断均有重要价值。

该方法常用于以下目的:

1)临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不孕症患者。

2)精液检查为少精症,卵泡刺激素在正常范围内,可通过活检判断生精功能。

3)精索静脉曲张所致的少精症,活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度。

4)欲在青春期或发育后期行隐睾固定术,术前活检可评价生精功能 并排除恶变可能。

5)睾丸活检同内分泌检查相结合可确定睾丸功能低下属原发性还是继发性

6)输精管造影显示输精管阻塞,活检可协助诊断睾丸的生精功能,选择输精管吻合术

7)激素药物治疗前后疗效评价。

8)活检可协助早期诊断生殖细胞肿瘤。 健桥不孕不育医院的李亚军介绍说,睾丸活检前,首先应对离心的精液进行显微镜检查,了解是否有精子存在;如果精液量少于正常时,应取射精后的尿液检查,排除逆行射精;测定精液中的果糖,可了解精囊是否存在及输精管是否阻塞;另外,应触诊输精管和附睾,如双侧缺如,则是无精症的一个很好解释理由。对于中度或严重精子减少,伴有小睾丸和FSH明显增高的患者,睾丸活检术是没有必要的。吴博士还说,尽管睾丸活检创伤性小,仍要注意尽量将病人的身心痛苦降到最低,通常只需进行?侧睾丸活检,因为对大部分人来说,两侧睾丸有其相似的组织结构。但在某些情况下则要求作双侧睾丸活检;如怀疑有阻塞性无精症、隐睾和精索静脉曲张不育症等。

综上所述,在临床运用睾丸活检时应该严格把握其适应症

1)经其他各项检查未能判定生精功能者。

2)青春发育期或发育后期,施行隐睾固定术时,必须作睾丸活检以评价生精功能,并排除恶变。

3)精索静脉曲张准备手术,睾丸活检可判断预后。

4)输精管结扎术后,欲再做吻合复通术时,睾丸活检可估计以后的睾丸生精功能。

5)无精子症精液量过少。

6)无精子症睾丸大小正常。

7)严重的少精子症。

8)阻塞性无精子症。  

睾丸活检术方法

切开法活检

阴囊皮肤消毒后,局部麻醉,用手固定接受检查的睾丸,使表面的阴囊皮肤绷紧,选择血管少的部位,做1~2cm左右的切口,切口垂直通过皮肤、内膜及鞘膜。睾丸白膜作“∧”形切口,长约0.5cm,轻轻挤压睾丸,使睾丸实质暴露,取一丁点儿睾丸组织作为标本,送病理做病理组织检查。手术时严格消毒,认真操作,一般不会引起感染血肿或疼痛。少数病人于取睾丸组织后短期内精子数量下降,约需4个月可逐渐恢复。

切开皮肤及睾丸,取出睾丸中的曲细精管,这样取采非常完整,能够准确反应睾丸的生精功能,不出现检查的误差,结果可靠。不过此检查方法创伤大,需要做皮肤,睾丸白膜的切开,术后需要缝合拆线,给患者带来更多的痛苦和不便。此检查方法虽然准确,但由于痛苦大,患者对手术有恐惧感等,所以临床不便于开展。  

穿刺

用穿刺用的针管和针头,在常规消毒皮肤并麻醉后,将穿刺针经阴囊皮肤穿刺刺入睾丸,抽出针芯,抽吸针管获得少许睾丸组织,然后拔出穿刺针,若一次抽出的组织过少,则可不同部位多次抽吸,结束后包扎穿刺部位,将睾丸组织送检,包扎穿刺部位,将睾丸组织送检。

此方法与切开法比较损伤小,痛苦小,不需要做缝合,它的不足是针吸细胞学检查只能得到少数组织细胞,看不到组织的整体结构,所以不能准确反应睾丸生精功能,有出现假阳性假阴性的误差,检查的结果不可靠,容易误诊。

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