隐睾

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隐睾(Undescended Testicles)是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。一般情况下,随着胎儿生长发育,睾丸自腹膜腰部开始下降,于胎儿后期降入阴囊,如果在下降过程中受到阻碍,就会形成隐睾。研究结果显示,发生隐睾的机会是1—7%,其中单侧隐睾患者多于双侧隐睾患者,尤以右侧隐睾多见,隐睾有25%位于腹腔内,70%停留在腹股沟,约5%停留于阴囊上方或其它部位。隐睾容易发生恶变,应谨慎处理。

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目录

临床表现

睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果:

1,睾丸萎缩:睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变,在2~5岁以后就会引起睾丸发育不全萎缩。两侧隐睾可使90%的病人不育

2,恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20~48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍。睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因。

3,易外伤:睾丸位于阴囊内,活动度较大,外伤的机会较小。位于腹股沟的睾丸,当腹肌收缩时腹股沟管也收缩,其中的睾丸即受到挤压。腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压。

4,睾丸扭转:隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。

5,其他:隐睾患者大约65%有疝气

6,空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。 

并发症

隐睾与不孕症。隐睾由于组织病理学的改变,没有正常的生精功能,隐睾的位置越高,在阴囊以上的位置时间越长,睾丸曲细精管的损害越大。Mengel经用普通显微镜和电子显微镜观察,隐睾病人睾丸在2岁以前就有曲细精管和间质细胞病理学改变及明显的生精损害。Hecker检查正常成人及单侧隐睾病人经睾丸固定术以后的精子浓度,前者明显高于后者,表明单侧隐睾病人有双侧隐睾损害。双侧隐睾病人未经治疗,不孕症可达100%,如早期治疗生生育力可达40%。而单侧隐睾早期治疗后生育力可达60%。病人在2岁以前进行治疗有助于改进精原细胞的发育,增加精原细胞数量及以后的生精。单侧和双侧隐睾病人尽管早期治疗,成年以后生精能力仍低于正常。

隐睾与睾丸扭转,由于隐睾病人睾丸与系带之间常有发育异常,故易发生睾丸扭转。进入青春期后由于睾丸体积增大发生机会更多。Rigter报告64%的成人隐睾扭转是由于睾丸发生恶性变,以至睾丸重量及睾丸重力轴改变而发生。治疗原则是睾丸固定术或者需要时做睾丸切除术。

检查

隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊。也有以"疝"为主诉而就诊者,或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的。诊断一般不困维。但对于摸不到睾丸的隐睾与无睾丸的鉴别应予重视,因为后者不需要手术。

如果病人染色体为XY型,血清卵泡刺激素(FSH)升高,血清睾丸酮(T)降低,而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素(HCG)的刺激无反应,则为双侧睾丸缺如(即无睾丸),不需要手术探查。

对于单侧睾丸缺如术前难以确诊,激素试验是正常的。生殖腺静脉造影腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助,必要时仍需手术探查。  

治疗

一岁内的睾丸有可能自行下降至正常,无需任何治疗。若一岁以后睾丸仍未下降,可短期使用绒毛膜促性腺激素每周肌肉注射2次,每次500U,总剂量为5000-10000U。如果2岁以前睾丸仍未下降,应采用睾丸固定术将睾丸拉下,若睾丸萎缩,又不能被拉下并且放入阴囊,而对侧睾丸正常,可将没有下降的睾丸切除,健康一侧可支撑激素分泌作用。双侧腹腔隐睾不能下降复位者,可采用显微外科技术,做睾丸自体移植术。

预防

男孩子的父母应认真检查孩子的阴囊,一般在阴囊两侧都能模到花生粒大小的睾丸,摸时有实物感。如果阴囊空虚,不能摸及睾丸,或只有一个,应立即去医院诊治。目前认为,2岁以后可进行隐睾手术处理,最迟不能超过10岁,否则就可能影响精子的功能。

一旦发现孩子是隐睾,必须立即到正规医院的专科治疗。方法包括药物和手术治,疗但不管何种治疗方法都必须在孩子两岁内进行,因为超过2岁患儿的睾丸组织就会发生病理变化。  

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参考文献

第8版外科学.人民卫生出版社

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