病理学/肝脓肿

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病理学

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肝脓肿(liver abscess)有二种,一种为细菌性肝脓肿,另一种为阿米巴性肝脓肿

(一)细菌性肝脓肿

【病因】

病原菌可来自以下几种途径:①胆道系统的上行性感染,主要为胆管炎胆囊炎时,细菌沿胆道上行蔓延到肝。此种感染较为常见。②血源性感染,主要见于细菌性心内膜炎脓毒败血症时,此时血中含有的细菌或含菌栓子,经肝动脉入肝引起肝脓肿。③直接感染,如肝开放性创伤或肝周围组织的器官的感染灶直接扩延,以及婴儿脐带感染等。

感染细菌多数为金黄色葡萄球菌大肠杆菌链球菌等。

【病变】

肉眼观,肝体积肿大。初期脓肿较小,直径在1cm左右,球形,多发,散在,黄色。后期互相连通,形成较大的圆形或不规则脓肿(图10-49)。镜下,脓肿腔内为坏死肝组织及脓液。后期可见周围有较多的纤维肉芽组织增生形成脓肿壁

细菌性肝脓肿


图10-49 细菌性肝脓肿

肝切面上见多发性脓肿灶,其大小不等,主要位于肝右叶

肝脓肿靠近膈面者,可穿破肝表面而形成膈下脓肿;穿破膈可向上至胸腔形成脓胸肺脓肿;穿破心包形成心包积脓等。

(二)阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿并非真性脓肿,而是阿米巴滋养体的溶组织酶引起的肝组织液化性坏死。这是肠阿米巴痢疾最常见的并发症。多发生在肝右叶。早期为小的病灶,以后逐渐发展为单一的大脓肿,内含咖啡色半液体状果酱样液化坏死组织。在脓肿外周部分,未完全坏死的肝实质及间质成分常呈破棉絮状。镜下,在坏死与正常组织交界处,有较多的阿米巴滋养体及少量单核细胞浸润炎症反应轻微。

参考

32 药物性肝损伤 | 胆石症 32
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