甲状腺机能亢进性心脏病

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概述:

甲状腺机能亢进性心脏病(心血管内科),甲状腺机能亢进症系因甲状腺分泌过多的T3、T4所致。长期、过多的甲状腺素的作用可引起甲状腺机能亢进性心脏病(甲亢性心脏病)。临床表现除有甲亢的高代谢症候群外,尚有心脏扩大心律失常心功能不全的表现。本病以女性多见,约为男性的2倍,多见于40岁以上。多数患者甲亢治愈后,甲亢性心脏病的症状随之消失,因此治疗甲亢是防治甲亢性心脏病的关键。

甲亢性心脏病的发病是超生理量的甲状腺激素作用于心脏,使心肌代谢加速,心肌缺氧和营养物质缺乏,心肌变性肥大,房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短,冠状动脉痉挛血液动力学改变等多种因素共同作用的结果。目前尚无统一的诊断标准,一般认为,心脏扩大、心律失常、心力衰竭为其必备症状和体征,但须除外其他原因的心脏病。

本病的心律失常,以房性早搏为多见,其次为心房纤颤,并可见到心房扑动阵发性室上性心动过速房室传导阻滞。病程较长、病情严重的甲亢患者,由于高排出量的影响,使心脏负荷加重,可致心脏增大。在心律失常和心脏增大的基础上可致心力衰竭。至于心绞痛心肌梗塞在甲亢性心脏病中则较为少见。

症状表现:

1.怕热,多汗,多食易饥,消瘦,激动烦躁,心悸呼吸困难,心绞痛。2.皮肤湿热收缩压及/或舒张压升高,甲状腺肿大血管杂音,突眼,心界扩大,心动过速,心律不整,心音亢进,心尖区闻2/6级-3/6级收缩期杂音。

诊断依据:

1.甲状腺机能亢进症诊断成立。2.阵发性或持久性心房颤动、心房扑动、心脏扩大或心力衰竭。3.排除其他原因的心脏病。 4.甲亢治愈后,心脏病表现随之消失。

治疗:

治疗原则 1.一般治疗:足够的休息,高热量、高维生素饮食,适量的镇静剂心衰低盐饮食;2.减少甲状腺素的分泌,包括抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术放射性碘治疗;3.防治心功能不全、心律失常、心绞痛;4.对症、支援治疗。

用药原则 1.β受体阻滞剂不宜与钙离子拮抗剂合用;2.药物治疗甲亢已一个月或甲状腺切除后已两周,甲亢控制后房颤未自动复律者,可选择药物或电复律;3.肾上腺皮质激素免疫抑制剂仅用于伴浸润性突眼患者;4.应用利尿剂期间必须注意电解质平衡;5.在应用抗心律失常药物期间,应定期复查心电图;6.注意抗甲状腺药物的毒性反应,当白细胞数〈3×109/L的粒细胞〈1.5×109/L,应停抗甲状腺药物并加用升白细胞药物。

预防常识:

甲亢性心脏病的直接原因是甲状腺机能亢进症,早期发现、及时有效治疗甲亢是预防甲亢性心脏病的关键。如出现怕热、多汗、多食易饥、心悸、易激动烦躁,应尽早到医院检查,一旦甲亢诊断成立,应避免进食含碘量高的食物,如海带、胺碘酮等,内科治疗无效者,可选择甲状腺次全切除术或放射性碘治疗。如已发展为甲亢性心脏病,更应注意定期到医院复查。甲亢性心脏病可以治愈,即使已出现心衰,及时治疗,仍可恢复。如出现严重呼吸困难,平卧时加重,大汗淋漓,可能为严重心功能不全,应让病人取坐位或半坐卧位,向医院急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。

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