甲状腺机能亢进危象

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甲亢危像是在原有甲亢的基础上突然发生致命的加剧、病死率极高。危象的发生是由于久患甲亢而未及时治疗控制,又外加手术,放射碘治疗后,妊娠,严重的应激等诱因所致。病史及临床表现是确立诊断的关键,而早期诊断,及时正确的治疗是保证抢救成功的关键。 随着甲亢的诊断与治疗水平的提高,目前危象的发生率已明显降低,及时治疗甲亢,注意防止各种诱因,可避免和预防危象的发生。

临床表现

1.体温:常骤发高热,体温39℃以上,伴大汗淋漓,面部潮红。 2.心动过速:心率加快,达140次/分以上,可伴有早搏、心房纤颤,以至心力衰竭肺水肿。 3.烦躁不安谵妄嗜睡昏迷。 4.恶心呕吐腹泻,甚至黄疸。 少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现,表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭休克、昏迷死亡。

诊断依据

1.有甲亢史以及有严重感染,精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。 2.下列临床表现三项以上者:(1)发热,体温超过39℃;(2)脉搏超过140次/分伴心律失常或心力衰竭;(3)烦躁不安,大汗淋漓,脱水;(4)意识障碍,谵妄、昏迷;(5)明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻。

治疗原则

1.抑制T3、T4合成以及抑制T4转化; 2.降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应; 3.稳定机体内环境,补充肾上腺皮质机能相对不足; 4.对症支持疗法; 5.祛除诱因;

用药原则

1.甲亢危象死亡率较高,因此应注重预防,一旦危象发生,应全力按上述治疗积极抢救。 2.祛除诱因和处理并发症同样是危象抢救成功的关键,应根据不同病情而定。

辅助检查

1.甲亢危象的诊断重在病史及临床表现,一般检查常规以检查框限“A”为主。 2.可根据不同病因及并发症酌情选择检查框限“A”、“B”、“C”。

疗效评价

1.治愈:体温下降至正常,心率减慢至100次/分以下,症状体征消失。 2.好转:体温下降,心率减慢在120次/分以下,症状体征改善。 3.未愈:治疗48小时,症状体征未改善或加重

预防常识:

甲亢危象乃甲亢危重的并发症,死亡率较高。故应遵循预防为主的原则,所有甲亢患者,尤其重症、久病、老年及妊娠患者应及时采取正确地治疗方案并避免任何不利因素。甲亢患者一旦出现发热、心率加快,均应想到发生危象的可能,应及早到医院就诊,早期诊断和及时正确地治疗,可大大降低死亡率,仅极少数的患者经治疗48小时无明显改善时,可采用血液透析腹膜透析,清除血循环中过高的甲状腺激素,仍可获得较好的效果。

甲亢并发症:

1.甲亢性心脏病

主要症状:心悸呼吸困难心前区疼痛过早搏动(早搏)或阵发性房颤,甚至出现持久性房颤。

2.甲亢性眼突 

主要症状:眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。

3.甲亢性肝损害

主要症状:除甲亢症状以外主要为肝病改变,肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多,但食欲尚好,无厌油。 

4.甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血

5.甲亢合并低钾性周期麻痹

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