特发性关节痛综合征

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特发性关节痛综合征(idiopathic arthralgia syndrome,IAS)是原因未明,以风、寒、湿环境因素及体力负荷为主要危险因子,以膝、腰椎等多关节疼痛为主要临床表现体格检查实验室检查无异常所见的一种良性风湿综合征,亦有将之称为风湿痛症或良性关节痛,或不明原因关节痛。

目录

特发性关节痛综合征的病因

(一)发病原因

特发性关节痛综合征,目前病因尚不十分清楚。据流行病学资料表明:IAS北方多于南方,在寒冷、潮湿季节发病,暖季缓解;室外作业者多于室内作业者;体力劳动者多于脑力劳动者,故认为IAS病因可能与环境因素风、寒、湿及劳动强度有关。早在两千年前《素问.痹论》就有“风、寒、湿三气杂至,合而为痹”的记载。气象学资料也证实风、寒、湿等因素可致关节疼痛

(二)发病机制

发病机制、病理尚不十分清楚。为了证实风、寒、湿、体力负荷因素的致病作用,曾有人进行过动物造模实验研究,上海王绪辉发现,动物经风、寒、湿作用后,组织病理学特征发生了改变,即血小板渗出聚集促进了磷脂酸水解,引起微血管和血小板的相应变化,释放低分子阳离子蛋白,促进多核细胞浸润,而致密颗粒和小颗粒释放,使局部5-HT纤维蛋白原、钾离子、通透离子、趋化因子含量增多,引起组织局部灶性炎症,组织血液代谢失衡,能量代谢障碍,造成组织pH值、cAMP含量和神经-肌肉传导能力下降,肌肉收缩能力减弱,出现关节疼痛。有人报道给予动物以风、寒、湿刺激,另加体力负荷,又发现随致病因素作用,血中冷凝蛋白(CIP)增多,继而谷胱甘肽过氧化物酶减少,脂质过氧化物(LPO)及蛋白多糖代谢物-单糖:α-甘露糖(α-Man)、β-乙酰氨基半乳糖(β-GalNAC)、β-半乳糖(β-Gal)增多,推测风、寒、湿、体力负荷可引起蛋白多糖的降解和释放,而致关节疼痛。其机制可能为:①风、寒、湿、体力负荷协同作用,能引起血浆CIP增多,影响血液流变性能,并能刺激外周血管收缩、舒张,导致外周组织类似缺血再灌注损伤形成;②缺血再灌注损伤形成将产生自由基,抑制自由基清除系统,使机体发生脂质过氧化反应;③自由基能促进关节滑膜软骨基质中蛋白多糖的降解和释放,从而导致关节疼痛及功能障碍

特发性关节痛综合征的症状

1.年龄与性别 IAS多发于20~50岁青壮年体力劳动者,男女性别差异不明显。据哈尔滨张凤山对2341例的临床资料分析表明,IAS中20~50岁者占93.55%,在林区调查成人男性发生率为38.81%,女性为37.53%,男女间无差异;而矿区调查男性为3l%,女性16.68%,男>女,因矿工从事井下作业者绝大多数为男性,而女性多在井上从事轻体力或脑力劳动,环境与体力负荷差异较大,并非性别差异所至。在赵光农场的调查患IAS率男性为11.77%,女性为16.36%,主要因为农村寒冷的冬季是农闲季节,室外体力劳动较林区、矿区大为减少,因此农工患IAS率明显低于林业工人及矿工,在农场调查中IAS者女性多于男性,可能与农村妇女在劳动强度比男性大,产后体质虚弱,接触冷水或环境寒冷有关。

2.临床症状膝关节腰椎关节疼痛为主症,常表现多关节疼痛。可伴短暂晨僵。疼痛关节红肿。每年关节痛持续2~4个月者,占60.57%;病程2~20年者占88.4%。常于冬季或秋冬季节,天气寒冷或室内寒冷潮湿,室内外温差大情况下发病。

1.持续2个月以上,2个以上关节疼痛,客观检查无异常发现者:

(1)反复2个以上关节痛,以负荷重的膝、腰椎关节最为常见,其次为踝、肩、肘、髋关节,关节虽痛,但无红肿,无畸形

(2)1年内关节疼痛持续2个月以上,或持续2年关节疼痛发作,每年持续1个月以上。

(3)寒冷、潮湿可使关节痛发生或加重。

(4)实验室检查血沉、抗O、类风湿因子、C-反应蛋白抗核抗体等多无异常。

(5)疼痛关节X射线摄片正常,少数可有轻度骨质增生

2.排除其他可致关节痛的风湿病

特发性关节痛综合征的诊断

特发性关节痛综合征的检查化验

1.96%以上患者血常规尿常规血沉、抗“O”等检查均正常。

2.免疫学检查 95%以上病人RF、CRP、ANA、抗ds-DNA抗体抗ENA抗体检测在正常范围。

疼痛关节X射线摄片检查:84%以上无异常,仅16%病例可见轻度骨质增生

特发性关节痛综合征的鉴别诊断

1.风湿性关节炎 虽侵及关节与IAS相同,多为大关节,但其有明确的上呼吸道感染史,关节常有红肿,四肢皮肤伴有结节型红斑,以及心脏炎,化验检查抗“O”(AsO)常为1∶600U以上。

2.类风湿关节炎 侵犯关节多为小关节,且呈对称性,中晚期可有畸形类风湿因子常为阳性,X射线片可有骨质破坏

3.骨关节病 本病侵犯关节以负重关节为主,X射线有骨质增生,与IAS久病者相似,但其一般为45岁以上,而且与寒刺激无关。

特发性关节痛综合征的预防和治疗方法

1.改善生活、工作环境,采用“薄形红外、远红外辐射件”制成办公室、椅子、床甚至墙壁等,利用远红外高渗透性对人体起到治疗及保健作用。

2.对室外工作者,加强劳动保护措施。

特发性关节痛综合征的中医治疗

(一)治疗

1.一般治疗 一旦患病,疼痛关节局部保温、理疗针灸按摩等治疗有助于迅速恢复,若仍无效而症状较重者,可服用非甾体抗炎药温经散寒止痛中成药治疗。

2.辨证论治

主症:风胜者疼痛而酸,且痛无定处,四肢游走,上下左右无所留止,常伴恶风发热,汗出,脉缓;寒胜者疼痛如掣状如虎咬,痛处固定,局部发凉,得温则痛减,遇冷尤甚;湿胜者疼痛重着,痛有定处,下肢为甚,肿胀明显,肌肤麻木不仁,肢体困重头重如裹胸闷纳差

治法:祛风、散寒、除湿

方药:风关痛基本方加减。

桂枝15g,白术15g,茯苓30g,牛膝30g,威灵仙30g,秦艽20g,桑枝30g,生苡仁30g,炮附子20g,木香6g,红花10g,黄芩15g。

加减:风重者加青风藤30g;湿重加防己15g;寒重加干姜6g,或附子量加到24g;气血虚加当归15g,黄芪20g,杭白芍15g,党参15g。每天1剂,水煎2次,每次煎1h,早晚分服。

(二)预后

IAS患病率较高呈良性经过,预后良好,对此类病人只需对症治疗,一般不需用激素抗生素止痛剂,以免造成许多与本病无关的损害。

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