物理诊断学/腹部的听诊

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物理诊断学

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(一)肠鸣音 当肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声,称肠鸣音。正常情况下,肠鸣音一般每分钟约4~5次。当肠蠕动增加时,肠鸣音每分钟在10次以上,称肠鸣音亢进。其音响亮、亢时,见于急性肠炎、服泻药后或胃肠道大出血等;若肠鸣音响亮,使肠壁变薄,且极度紧张,与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。肠鸣音减弱或消失,是指持续3~5分钟以上才听到一次或听不到肠鸣音者,见于急性腹膜炎电解质紊乱肠麻痹等。

(二)震水音 胃内气体与液体相撞击而发出的声音称震水音(succussionsplash)。检查方法:病人取仰卧位,医生用两手摇晃病人上腹部,不用听诊器即可听到震水时。正常人在进食多量的液体后可出现震水音,但若在空腹或饭后6~8小时以上仍有震水音,则表示胃内有液体潴留,见于幽门梗阻胃扩张

(三)血管杂音 正常腹部无血管杂音。在妊娠5个月以上,腹部可听于胎心音病理性血管音可见于:(1)肾动脉狭窄时,在上腹部或脐水平正中线两侧可听到强弱不等的吹风样杂音,有时较粗糙,尤其是年轻高血压患者,应考虑肾动脉狭窄所致;(2)门静脉高压患者,有时可在脐附近或胸骨剑突下部,听到连续性静脉营营音,此音可能产生于脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧枝循环;肝血管瘤左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉,在肿大的肝表面听到连续性血管杂音。

(四)肝脾区磨擦音 当病人作深吸气时,在肝、脾区听到类似胸膜磨擦音的声音,此因肝脾包膜因纤维素渗出腹膜磨擦所致,见于脾栓塞脾周围炎、肝穿刺后或胆囊炎累及腹膜等。

表9-2-1 几种常见腹部疾病典型体征

病 名 其它
肝硬变
腹水型)
 全腹膨隆,外形可随体位而变化。
腹壁静脉曲张,血流方向:脐上向上,脐下向下
 脐平或外突呈脐疝
腹式呼吸受限
 腹壁紧张增高。
 尺压试验(-)
脾大
 肝上界上移
 平卧时腹部中间为鼓音,两侧浊音
 移动性浊音(+).
 液波感(+)
脐周或剑突下可听到血管营营音
卵巢囊肿
(巨大型)
1.全腹膨隆,平卧时呈球形,不随体位而变化。
2.脐位置偏斜
 腹壁紧张度增高
 有时可触到囊性包块。
 尺压试验(+)
 肝上界上移
 平卧时腹部中间为浊音
两侧为鼓音
如同是并发胸水、腹水、称米格氏综合征
肠梗阻  全腹膨隆,以腹中部明显
 不全梗阻时,可出现肠型及蠕动波
 有轻压痛
 有时可扪到肿块
 肝上界上移。
 一般为高度鼓音
肠鸣音早期亢进,呈金属音或气体水声。
晚期消失。
幽门梗阻  上腹膨隆。
 上腹可见胃蠕动波。
按压后蠕动波更为明显 胃鼓音区增大 震水音(+)
胃扩张  腹部彭隆以上腹为主。
 腹式呼吸受限
轻压痛 胃鼓音区增大  肠鸣音明显减弱,以致消失。
 震水音可在髂棘线以下。
 胃下界下移。用听搔法判定
胃肠穿孔 腹肌紧张呈板状腹。
 明显压痛及反跳痛
肝浊音界消失 早期肠鸣音减弱、晚期消失
32 腹部的叩诊 | 外生殖器及肛门检查 32
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