新生儿低镁血症

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正常新生儿血清镁为0.8~1.15mmol/L(1.9~2.8mg/dl),离子镁为0.40~0.56mmol/L(0.97~1.36mg/dl),血清镁<0.66mmol/L(1.6mg/dl)为低镁血症(hypomagnesemia)。

目录

新生儿低镁血症的病因

(一)发病原因

1.镁摄入量减少

(1)早产儿胎儿从母亲获得镁主要在孕期后3个月。

(2)新生儿暂时性低镁血症:为一过性,常伴低钙血症

(3)宫内发育迟缓胎盘转运镁障碍,胎儿摄取镁减少。

(4)进食母乳少,人工喂养母乳代用品中磷镁比例不当,吸收不足。

(5)禁食。

(6)早产儿甲状旁腺功能低下,血磷增高,致镁降低。

2.镁吸收不良

(1) 消化道丢失过多,因镁在小肠及部分结肠吸收,当严重腹泻脂肪泻、吸收不良、肠瘘、大部小肠切除术后等均可致低镁血症

(2)先天性镁吸收障碍:为遗传疾病

(3)牛乳喂养:因磷摄入多,影响镁的吸收。

(4)肝胆疾病:可导致镁在肠道吸收减少。

3.镁丢失过多

(1)肾小管疾病:缺氧缺血、先天异常等可使肾小管重吸收镁减少。

(2)药物:有些药物可抑制肾小管对镁的重吸收,使尿镁排泄增加,如利尿药氨基糖苷类抗生素等。

(3)糖尿病母亲婴儿:糖尿病母亲因肾重吸收镁发生障碍,常有缺镁和甲状旁腺功能低下,导致新生儿低镁血症

(4)高钙血症:任何原因引起的高钙血症,都可引起低镁血症。

(二)发病机制

胎盘主动转运镁到达胎儿,胎儿及分娩脐血镁高于母亲,生后开始下降。当血清镁低下时,神经系统兴奋性增强,神经肌肉的传导加强,当血镁降至0.5mmol/L(1.2mg/dl)以下时,临床上可出现类似低钙性惊厥,主要见于3个月以下牛乳喂养的小婴儿,尤其是新生儿。

新生儿低镁血症的症状

临床表现多样,无特异性,血清镁<0.5mmol/L(1.2mg/dl)可出现症状,但严重程度与血清镁降低的程度不完全平行。

1.神经肌肉系统 主要表现为神经肌肉兴奋性增高,出现烦躁不安、震颤、惊跳、两眼凝视、面肌或手足抽搐腱反射亢进、四肢强直,严重者出现喉痉挛呼吸暂停、窒息

2.心血管系统 低镁血症时可导致心肌细胞兴奋性增高,传导速度减慢,可发生各种类型的心律失常,如期前收缩、阵发性心动过速室颤传导阻滞

3.消化系统 食欲不振恶心呕吐腹胀

4.呼吸系统 气管、支气管平滑肌收缩,可发生呼吸困难

5.视觉系统 两眼凝视。

有下列情况时应高度怀疑低镁血症:有多种电解质紊乱;原因不明、难以纠正的低钙血症低钾血症;顽固性心律失常;难治性心力衰竭;呕吐、腹泻后突然发生惊厥,且补充血钙后,惊厥仍发作,结合实验室检查血镁低于正常即可诊断。

新生儿低镁血症的诊断

新生儿低镁血症的检查化验

1.血清镁 血清镁<0.66mmol/L即可诊断。

2.有低钙血症 由于低镁血症可引起甲状旁腺功能低下,且肾和骨等靶器官甲状旁腺激素的反应亦低下,不能动员骨钙入血,不能减少肾小管对磷的重吸收,因而新生儿低镁血症常伴有低钙血症,且低镁血症与低钙血症在临床表现上难以区分,故对于低镁血症患儿应同时测定血清钙;而低钙血症患儿经钙剂治疗无效时亦应考虑有低镁血症的可能。

3.尿镁 24h尿镁比血镁更能反映实际情况,尿镁排出<1.0mmol/L提示体内缺镁,但肾小管重吸收镁障碍引起的低镁血症,尿镁排泄增加,>1.5mmol/L。

4.组织细胞内镁的测定 可测红细胞镁和肌肉内的镁。后者比者更准确反映体内镁的变化,但检查方法复杂。

5.静脉内镁负荷试验 在12 h内滴注500 ml萄糖液,其中含有 30 mmol硫酸镁,收集24h尿液,测定尿镁排出量。若输入的镁>50 %保留在体内为缺镁,<30 %保留可排除缺镁。此试验不能应用在有肾功能不全心脏传D导障碍或呼吸功能不全的患者

心电图表现为早期T波高尖、QRS波增宽,严重者PR间期延长、ST段下移、T波平坦、倒置,出现U波,Q-T间期正常,可与低钙血症鉴别。

新生儿低镁血症的鉴别诊断

1.肠吸收障碍 原发病症状表现明显易于诊断,往往为综合因素所致。肠吸收障碍者除低血镁外,多伴有低血钾,低钙,低钠,低氯,低磷和代谢佳酿中毒

2.肾脏疾患 低镁血症主要见于伴有肾小管重吸收功能降低的肾脏疾患,由于多尿而致镁的丢失增多,且尿镁与尿钠之间存在正相关

3.甲状腺功能亢进 患者低血镁常伴有负氮平衡,与代谢增强有关。由于细胞内代谢增强,细胞内镁含量可增高,尿镁排泄也增多。

4.甲状旁腺功能障碍 原发性甲状旁腺功能亢进患者,由于高钙血症使肾脏保镁功能降低,故在低镁血症的同时尿镁却增加。甲状旁腺摘除后,亦可发生低镁血症,是由于镁沉积于骨组织的结果。因此尿镁并不增多,后者低镁血症合并低钙,且低钙发生手足抽搐时,需要补镁。如果只补钙很难控制。

5.原发性难固酮增多症 醛固酮分泌增多,尿镁排出增多,导致低镁血症,原发有明显特征,一般诊断不难。

6.糖尿病酸中毒

7.心脏疾患 见于充血性心力衰竭、慢性肺心病酒精性心肌病急性心肌梗死体循环手术中和手术后。

8.与低钙血症相鉴别。临床2/3的低镁血症伴发低钙血症,因此,对钙剂治疗无效的患儿应考虑有低镁血症的可能。心电图实验室检查可助鉴别。

新生儿低镁血症的并发症

低镁血症常合并低钙血症低钾血症。合并低钙时,以神经肌肉兴奋为主。低镁血症与低钙血症在临床表现上难以鉴别,并且许多低镁血症常伴低钙血症,因此在低钙血症经钙剂治疗无效时,应考虑低镁血症可能。合并低钾时,表现以肌无力为主,发生严重低钾血症时,补钾不易纠正,低镁血症是低钾血症难以纠正的重要原因。本症尚可并发喉痉挛呼吸暂停、窒息,并发心律失常等。

新生儿低镁血症的预防和治疗方法

重视孕期保健,防治母亲低镁血症,防治新生儿肝、肠疾患,以免镁吸收减少而排出增多,当有镁丢失过多的因素存在时,应注意镁的补充。牛乳喂养儿和甲状旁腺功能低下时,血磷较高,也可致血镁的下降,应积极预防。提倡母乳喂养。在母乳喂养中,磷和镁的比例恰当也是一个很重要的方面。

新生儿低镁血症的西医治疗

(一)治疗

1.病因治疗 去除治疗原发病,去除病因。

2.补镁 2.5%硫酸镁2~4ml/kg缓慢静脉滴注(每分钟不超过1ml),如症状未控制可重复给药,2~3次/d,惊厥控制后改为口服,10%硫酸镁每次~2ml/kg,2~3次/d。早产儿不能肌内注射肌注过浅可致局部坏死。细胞内外镁转运速度较慢、肾保镁作用较差,补镁需持续7~10天。

补镁过程中,如出现肌张力过低,呼吸抑制,立即给10%葡萄糖酸钙2ml/kg,静脉滴注。

3.纠正电解质紊乱 低镁血症常伴有低钙和低钾,在补镁的同时可适当补钙和补钾。伴低钙的低镁血症,用钙剂和维生素D治疗常无效,甚至使血镁更低,症状加重,应强调用镁剂治疗。

(二)预后

多数患儿给予及时治疗后,预后良好。

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