放射诊断/X线诊断原则

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放射诊断学

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X线诊断是临床诊断的一部分,要作出正确的诊断,必须遵循一定的诊断原则和分析方法,才能客观地、全面地得出正确结论。

一、X线诊断原则

X线诊断基本原则,概括起来是:“全面观察,具体分析,结合临床,作出诊断”。

分析X线照片时,必须避免主观片面的思维方法,养成全面观察的能力。当拿到照片时,首先必须注意照片的质量、照相体位及检查方法,然后按一定顺序深入细致地观察,以免注意力集中于照片上最明显的征象,忽略不明显的但又有重要意义的征象,而引起误诊和漏诊。根据需要,应照不同体位的照片,还需调阅以往照片或定期复查,从病变演变帮助诊断。

分析X线照片上影像,首先应辨别是否正常,而后才能提出异常征象。从这些异常征象中,找到一个或几个主要征象,与患者现阶段病情有密切关系。对待这些征象,应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析,推理归纳,得出诊断。例如肺内大片致密影,密度均匀一致,边缘模糊,如果邻近组织向患侧移位,则可能是肺不张,如无移位,则可能是肺炎

只是从照片片象出发,分析归纳,得出的诊断有时还不够正确,还须结合临床资料来作结论。有些X线征象具有特征性,例如骨折气胸龛影结石等等。但多数X线征只反映病变的基本病理,缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变,可能是肺炎,也可能是结核,必须结合临床加以分析。

总之,一个正确的X线诊断的建立,就是对疾病的X线征象调查研究,以及在此基础上结合临床加以分析的认识过程。

二、观察与分析病变的注意点

(一)位置与分布

不少疾病有好发部位,如肺结核多见于肺上部,肠结核多见回盲部,骨结核多见骨骺干骺端并常侵犯关节

(二)形状与边缘

肺内致密影如为斑片状,则可能为炎症、结核或其它非肿瘤性病变。如致密影外形为圆或慢性愈合期中的表现;反之,如病变边缘模糊,一般反映炎症病变正的侵润,且有活动性。恶性肿瘤在进展阶段,有时边缘也稍模糊。

(三)数目与大小

病灶的大小,是单发抑或多发,有一定的鉴别意义。例如骨结构的死骨多而小,为多个米粒样;化脓性骨髓炎的的死骨则少而大,为单个或几个长条状。

(四)密度与结构

病变密度的大小及其均匀性有重要的诊断意义,例如肺内块状影密度高且不均匀,内有钙化,多诊断为结核球;密度不太高且均匀一致,多诊断为肿瘤,少数良性肿瘤也有钙化。骨密度增高反映骨质增生及硬化,骨密度减低表示骨质疏松或骨结构破坏。

(五)周围情况

邻近器官、组织的改变对诊断有一定意义。如肺内大片状致密影伴有胸腔体积缩小的邻近组织改变:如病侧肋间隙变窄、横膈上升及气管向病侧移位,多见于肺不张;反之,如胸腔体积增大,则诊断为胸积液

(六)功能改变

器官的功能变化表现为心脏博动、横膈运动、及胃肠蠕动等改变。如心包积液心肌疾病可见心搏动减弱;胸膜增厚粘连常见病侧横膈运动受限;胃癌则见病区及邻近胃壁蠕动消失。

(七)发展情况

某些X线征象只表明病程中现阶段状况,缺乏特征性,若以检查前后照片相比较,可了解病变发展动态,易得出诊断意见。如肺内块状致密影,究竞是结核瘤抑或恶性肿瘤?如该影已存在数年之久,且大小又无明显变化,则可诊断为良性病变,常见为结核瘤,反之,短期内块影长大,则应考虑为恶性肿瘤,而急性炎症的进展比恶性肿瘤更快,病变消散也快。

三、结合临床的注意点

在X线诊断中,只有少数疾病具有特征性X线表现,可以肯定诊断,而多数不具备特征性表现,可结合临床,分析归纳,提出诊断意见,结合临床可考虑下列项目。

(一)现病史和既往史

现病史对疾病有重要的诊断意义,例如肺内大叶性实变,临床有突然高烧咳嗽、咳铁锈色痰,白细胞增我等表现,就在充足的理由诊断为大叶性肺炎。但如患者长期低烧、慢性咳嗽、痰中带血血沉快,则应考虑干酪性肺炎的可能性,如实变致密度不均匀特别是痰内查到结核杆菌,诊断就能确定。

既往史对病变也有诊断意义。如青年人有关节边缘的骨质增生,以往有外伤史,则可诊断为外伤性关节病

(二)年龄与性别

同样的征象在不同的年龄和性别,有不同的诊断意义。全例肺门淋巴结增大,在儿童多见于肺门淋巴结核,在老年多见于肺癌盆腔内肠道外肿块,在妇女有可能为卵巢子宫疾病。

(三)居住区域

对地方病及地区性流行病应查问居住区域,以助诊断。例如大骨节病见于我国东北和西北,包虫囊肿见于西北,血吸虫病多发生在我国江南水乡。

(四)职业史

例如诊断矽肺,需了解是否有尘埃的长期接触史

(五)体征

心脏杂音及震颤的部位和性质,对诊断心脏病有重要意义。

(六)其它临床检查(包括其它医学影像检查)

化验、超声波心电图同位素扫描及病理活检对疾病的诊断有重要参考意义。例如化脓性骨髓炎在X线征象未明确前,已有白细胞升高的表现,应该近期复查照片,以便及早确诊,对腹部包块或肝肾疾病,常结合超声波及同位素扫描分析。

(七)病变发展及治疗反应

如第一次就诊不能决定诊断,可予约近期复查,动态观察病变情况,例如肺上部模糊片状致密影,诊断不能确定为结核或肺炎,经抗炎治疗后再复查,如病变迅速消散,则可诊断为肺炎。又如,肺内块状致密影,经抗炎抗结核治疗,长期无效,应警惕肺癌的可能性。

32 X线检查方法 | 介入放射学 32
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