急诊医学/阿米巴病

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常见者为溶组织阿米巴引起的阿米巴肠道感染阿米巴肝脓肿。急性阿米巴肠道感染,粪便中排出大量滋养体,在外界环境中滋养体很快死亡,因此在传播方面意义不大。但慢性或无症状患者,粪便中排出阿米巴包囊,是本病重要的传染源,尤其是无症状的阿米巴包囊携带者。通过污染的手、苍蝇、蟑螂将包囊带至食品,经口感染而患病。水源或蔬菜被人粪污染后,可引起局部流行。包囊被吞食后,通过胃和小肠到达回肠末段,因该处氧压低,呈碱性反应,有利阿米巴生长,包囊脱囊而出,增殖成滋养体。滋养体在肠壁繁殖,破坏局部组织,形成肠壁损伤而发病。好发部位依次为盲肠升结肠直肠乙状结肠。滋养体随宿主肠内容物下移过程中,特别是慢性阿米巴肠道感染,肠壁增厚,加上宿主抵抗力强时,滋养体变小,在肠腔内形成包囊,随粪便排出体外。包囊有保护性外壁,对外界环境抵抗力强,在一般温度中能生存2~4周,在冰冻情况下能生活数天。肠道阿米巴门静脉进入肝,导致肝组织坏死,形成肝脓肿

(一)临床表现

1.阿米巴肠炎 急性期起病缓慢,可有发热腹痛腹泻里急后重,有脓血便或典型的果酱样大便。慢性期通常为急性期未经彻底治疗的延续。有时表现有低热、大便次数多、腹胀等不适,久病后有消瘦营养不良

2.阿米巴肝脓肿 不规则发热,盗汗,肝区痛,亦有因肝右叶脓肿刺激膈肌而表现右肩痛,常伴有消瘦、贫血、营养不良。肝肿大有压痛,肝区叩痛明显,右下胸壁有水肿,肋间隙有触痛。有时肝脓肿穿破膈肌进入肺,病人突然咳出大量巧克力样脓痰。

(二)实验室检查 急性期血白细胞升高,慢性期白细胞计数多正常,但有贫血、血沉快。胸透右膈肌抬高,胸腔有少量积液。大便检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清学免疫荧光试验抗阿米巴抗体阳性。B超声波检查对肝脓肿的诊断有肯定的价值,经B超声脓肿定位后,可在局麻下穿刺,如抽出巧克力样脓液对阿米巴肝脓肿诊断有帮助。必要时可作脓肿引流术。乙状结肠镜检在阿米巴肠炎可见小溃疡,活检可见肠粘膜有炎症并可找到阿米巴滋养体。 

1.抗阿米巴药物治疗 

(1)灭滴灵:对肠内、肠外各型阿米巴均有效。剂量1.2~1.6g/d,分~4次服,连服7~10天。严重病例可静脉点滴0.5~1.0g/d,分两次。本药效果好,副作用小,显著地简化了阿米巴的治疗。 

(2)抗生素四环素1~2g/d,共5天;巴龙霉素1.0~1.5g/d,分次口服。 

自有灭滴灵后,吐根碱喹碘仿药特灵)、氯碘喹啉双碘喹啉已少用。 

2.脓肿穿刺引流  对已诊断有肝脓肿者除用抗阿米巴药外,还需对脓肿反覆穿刺,直至脓腔消失。目前已较少作手术切开引流,除非引流不畅或有支气管瘘者。 

3.合并细菌性感染 肠道主要是革兰阴性杆菌厌氧菌阿米巴脓肿常有混合感染,可根据脓液培养所得细菌及其药敏反应来选用适当抗生素,一般可用氨基苄或氧哌嗪青霉素

4.其他 除注意休息外,还要加强营养,如贫血、营养不良可少量输血等。

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