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常见有间日疟和恶性疟,三日疟和卵形疟,后者数量很少。主要通过感染蚊虫的叮咬,在疟疾流行区有通过输血传播的,疟疾一般认为带虫免疫,具有株的特异性,抗体有一定的保护力,但作用不强。

(一)临床表现

1.间日疟 典型的发作为每48h一个周期,所以是隔天发热一次,如有双重间日疟感染也可天天发热。可分寒战、发热及多汗三期,寒战期时全身颤抖,面色苍白,唇指发绀,盖棉被也感不暖;历2h开始发热,体温可达40~41℃,面红,口渴气短,心跳快,病重者可有抽搐昏迷;经4~6h体温急剧自动下降,大汗淋漓,症状缓解,自觉舒服,乏力入睡。两次发热间歇期完全正常,如不经治疗,第一周症状较重,以后逐渐减轻,经6~8周的反覆发作多自行缓解。体检可有黄疸贫血,肝、脾肿大

2.恶性疟 发热的周期不规则,症状多种多样,可有黄疸合并肝功能不正常,而误诊肝炎;亦可有严重溶血,黄疸,尿呈酱油色,有颗粒管型,血尿素氮升高,发生黑尿热。严重的恶性疟常表现为脑型疟,可有抽搐,昏迷,脑膜刺激症状,病死率较高,体检亦有贫血,黄疸,肝、脾肿大等。

(二)实验室检查 血白细胞偏低,涂片可见在红细胞中的疟原虫滋养体

(三)诊断 根据去过疟疾流行区,有典型的发冷、发热、出汗症状,肝、脾肿大,白细胞低,血涂片有疟原虫滋养体,可以诊断。恶性疟需要和肝炎、脑炎等鉴别,黑尿热除了上述症状外,常有用抗疟药物治疗史,有助诊断。

(四)治疗

1.抗疟药物 ①奎宁由于毒性大现已少用,仅用在耐药的恶性疟。②氯喹对疟原虫红外期无效,剂量0.5~1.0g即刻口服,后0.5g/d,共3天,总量2~2.5g.对心脏病患者慎用,因有引起传导阻滞副作用。③伯氨喹对疟原虫红外期有较强杀灭作用,剂量4片/d,连续服4天,每片13.2mg(相当基质7.5mg)。④百乐君对恶性疟早期红外期有强的杀灭作用,因易产生抗药性,现已少用。⑤甲氧苄胺嘧啶(Trimethoprim,TMP)与磺胺药合用可增加疗效,剂量每天1g,连服两周。⑥甲氟喹(Mefluguine)结构和作用与奎宁相似,对耐氯喹的恶性疟或抗乙胺嘧啶者均有效。作抑制性治疗和预防用,剂量为每周180mg,或每两周360mg。长期服用本药的副作用有待观察。⑦乙胺嘧啶对血中疟原虫的无性阶段有强杀灭作用,对配子母体及红外期无作用。主要用在预防,1次mg,每两周一次。和伯氨喹合用于抗复发效果更好。⑧青蒿素(Arteannium)由中药青蒿提取,对间日疟、恶性疟的高热症状能迅速改善,尤其对耐氯喹的恶性疟。剂量为水或油混悬剂200~300mg/d,一次肌注,连续3天;或口服青蒿浸膏片5~6片/次,每天两次,共3天。每片相当于原生物2~2.4g。⑨蒿甲醚(即B-甲基二氢青蒿素)抗疟活性比青蒿素强10~20倍,为一高效、速效的疟原虫红细胞外杀灭剂。对恶性疟配子体无效,如与伯氨喹合用可进一步降低复发率,副作用亦小。参考剂量为油剂100mg/ml,第1~2天200mg肌注,第3~4天各肌注100mg,总量600mg。

2.其他治疗 高热要用物理降温,吸氧;出汗过多要进行输液及补充电解质;贫血严重时少量多次输血;有脑水肿颅内压升高时要用甘露醇脱水肾功能衰竭时可考虑血液透析;对病情严重病例可用氢化考的松氟美松

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32 原虫病 | 阿米巴病 32
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