急诊医学/消化道出血用药

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急诊医学

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(一)消化道出血的治疗原则 参看第31章。

(二)治疗用药

1.垂体后叶素 含加压素(Vasopressin)和催产素(Oxytocin)。均为含有二硫键的9个氨基酸所组成的多肽。加压素收缩内脏毛细血管小动脉,减少门脉血流,降低门脉压。同时,加压素也收缩食管平滑肌,增高下食管括约肌压力。因此,加压素能减少食管曲张静脉出血时胃食管侧支血流量,达到减少出血、止血的目的。静注垂体后叶素3~5min后开始起作用,维持20~30min。加压素大部在肝、肾破坏,所以应维持用药。紧急出血时,可用10u加5%葡萄糖20~40ml静注,然后以0.1~0.3u/min静滴维持。动脉灌注垂体后叶素除用于食管曲张静脉出血外,也用于动脉性出血。但有一定的技术难度,可发生并发症,不作为首选。由于加压素收缩冠状动脉,引起心肌缺血,老年人,尤有冠心病患者应特别慎用。

2.血管扩张剂 硝酸甘油消心痛直接扩张血管心痛定钙通道阻滞剂,使血管扩张。由于门静脉分支和肝内血管扩张,使门脉压下降;同时由于动脉压下降,反射性引起内脏动脉收缩,进一步降低门脉血流,降低门脉压。食管曲张静脉破裂大出血时,经补充血容量后,如与垂体后叶素合用,可抵消垂体后叶素的升高血压、收缩冠状动脉的作用,又达到降低门脉压和止血的目的。一般不单独使用这些药物,以免血管扩张而血压下降。

3.生长抑素(Somatosatin,STT)能选择性地扩张内脏血管,因而降低门脉压,其疗效与垂体后叶素相近,但对冠状动脉的影响很小,半减期为1~4min。首次静注50μg,再以250~450μg/kg静滴维持。生长抑素也能用于其他原因的消化道出血。

4.胃复安(Metoclopramide)、多潘立酮(Domperidine)均为多巴胺受体阻滞剂,由于增高下食管括约肌压,加强阻断食管-胃交界血流,作为食管曲张静脉出血的辅助治疗。每次mg,每6~8h一次,肌注。多潘立酮可用栓剂,60mg/次,纳入肛门

5.H2受体拮抗剂 这类药物可用于溃疡病应激性溃疡、返流性食管炎等引起的上消化道出血。高酸刺激使病变活动,引起出血、加重出血。H2受体受阻断后,抑制胃酸分泌,因而减轻粘膜糜烂、溃疡病变,使出血控制。急性上消化道出血时,常静脉注射给药。常用甲氰咪胍每次mg,每8h一次。严重时每次mg,每6h一次,可用到100mg/h,静滴。病情减轻后减量,并可改成口服。呋喃硝胺抑酸强,作用时间长,每次mg,每8h一次,静脉缓注。口服剂量每次mg,每12h一次。洛赛克(Losec)抑制作用更强。每日~2次,每次mg,口服,还有静脉用制剂。

6.血管收缩剂 用于粘膜糜烂、溃疡引起的消化道出血。去甲肾上腺素兴奋α受体,收缩小动脉和小静脉。口服后吸收很少,在肠内为碱性肠液迅速破坏。上消化道出血时可口服或经胃管灌注,用于局部止血。但如胃内有大量血液,宜抽吸净后再用药,并要使药液与出血病变接触。近年来在内镜下对出血病变直接注射或喷洒肾上腺素,浓度为1:10000,可立即止血。

7.孟氏液(Monsell’s solusion) 为碱式硫酸铁,分子式为Fe4(OH)2(SO4)5。是一种强有力的收敛剂,在出血创面上形成一层棕黑色膜,使血液凝固,达到止血作用;并使胃壁收缩,增强止血。可用于应激性溃疡、出血性胃炎、溃疡病、胃切除后出血以及食管静脉曲张出血等。孟氏液在胃肠道不吸收,但有胃肠刺激症状,涩味、酸性强,可经鼻饲入或加服4%碳酸氢钠,以消除不适感。

8.硬化剂 内镜下进行食管静脉硬化治疗已成为重要的治疗手段。在曲张静脉周围及静脉内注射硬化剂,使静脉周围组织凝固坏死纤维增生、静脉受压、管壁增厚、管腔栓塞,阻断胃-食管侧支血流,防止再出血。常用的有乙氧硬化醇(Aethoxysklerol)、鱼肝油酸钠(Sodmorrhuate)等。

32 肝昏迷用药 | 血液系统疾病急诊 32
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