急性风湿性心脏病

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疾病名称

急性风湿性心脏病  

疾病分类

心血管内科  

疾病概述

急性风湿性心脏病是风湿热最重要的临床表现,风湿热约60-80%病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜心肌心包,称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热心动过速心脏增大、心音改变、杂音和/或心包摩擦音。风湿热是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫结缔组织病,首次发作多在儿童和青少年,易反复发作引起心脏严重损害,必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发,否则最终形成风湿性心脏瓣膜病,后果严重。  

临床表现

1.发病前1-3周,约半数病人先有咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史;

2.发热、多汗乏力、轻度贫血心悸、气促等;

3.心动过速往往与体温不相称,心脏增大,心尖搏动减弱,第一心音低钝,可出现病理性第三心音和第三心音奔马律,心脏杂音,可出现心包摩擦音和心包积液。  

诊断依据

1.发热、多汗、乏力、轻度贫血、关节疼痛等。

2.心脏杂音、心脏增大、心包炎充血性心力衰竭

3.链球菌感染证据。  

治疗原则

1.根治链球菌感染;

2.抗风湿

3.防治心力衰竭心律失常感染性心内膜炎并发症

4.预防复发;

5.必要时手术治疗。  

用药原则

1.根治链球菌感染首选青霉素,疗程应足够,青霉素过敏者改用红霉素治疗;

2.抗风湿治疗应用阿斯匹林合用激素治疗,用量和疗程应足够;

3.预防复发首选长效青霉素,预防用药至成年,若青霉素过敏或者长效青霉素无药,改用红霉素或者磺胺嘧啶

4.积极防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症,包括应用特需药物。  

辅助检查

1.急性风湿性心脏炎检查专案以检查框限“A”为主;

2.诊断需要与先天性心脏病病毒性心肌炎和感染性心内膜炎相鉴别,或者需要进一步明确有关病变时,检查专案应包括检查框限“A”、“B”或“C”。  

疗效评价

1.治愈:症状体征消失,实验室检查正常。

2.好转:症状和体征改善,实验室检查未完全正常。

3.未愈:症状和体征无改善,实验室检查无改善。  

专家提示

急性风湿性心脏病,是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病,是风湿热最重要的临床表现,首次发病多在儿童和青少年,易反复发作引起心脏严重损害,可因并发心力衰竭、心律失常、或最终形成风湿性心脏瓣膜病,后果严重。对于链球菌感染史者,出现心动过速、心脏扩大和杂音等表现时应高度警惕该病,诊断上还应与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎等心脏病相鉴别。该病还可以有关节炎等风湿热其他表现。链球菌感染是该病初发和复发的原因,年龄越小感染机会越多,根除链球菌感染是治疗和预防的关键。抗风湿应用阿斯匹林合用激素治疗,用量和疗程应足够,正规的抗风湿治疗能够控制风湿对心脏的损害。  

保健措施

1.药物保健

强的松:有抗炎症,减少水肿渗出等作用。口服每次10毫克,每日-4次,以后逐渐减量,每日维持量为5-10毫克,总疗程为2-3 个月。切勿擅自减量或停药,以防停药后出现低热、关节酸痛和血沉快等反跳现象。

②肌注普鲁卡因青霉素,每次40万单位,每日1次,以2周为1疗程。

③对青霉素过敏者可口服红霉素,每次0.25克,每日4次,共10天。④中药治疗:以益气补血活血利水为主,如党参桂枝麦冬生地淮小麦黄芪当归川芎丹参白术茯苓等煎服。

2.护理保健

①平时经常注意体温变化,尤其是温度的高低及持续时间。

②注意脉搏的变化,如脉搏细弱或不规则等。

③保持口腔卫生,如有咽喉干燥或疼痛时,可用淡盐水漱口,每日-3次。

急性期应绝对卧床休息,并照料其一切日常生活,如漱洗、喂饭、大小便等,一般为6-10周。

⑤注意保暖,防止受寒。

⑥出汗较多时,鼓励多喝开水,并勤换内衣,保持皮肤干燥清洁。

⑦如心脏扩大,心包炎,心跳持续增快和心电图明显异常,在急性症状消失,血沉恢复正常后,应继续卧床休息3-4周,在恢复期内仍应适当限制体力活动。

⑧服强的松期间应密切注意感染等副反应

3.饮食保健

①多吃瘦肉、鸡蛋、草鱼、甲鱼、黄豆等富含蛋白质的食物。

②多吃新鲜蔬菜和瓜果,如卷心菜、韭菜、苋菜、菜花、桃、杏、葡萄等。

③有水肿或心功能不全者应限制钠盐摄入,少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。

4.起居保健

①改善居住条件和环境卫生。

②室内保持空气流通,阳光充足,温度适宜。

③尽量避免长期在寒冷或潮湿环境中生活或工作。④保证充足睡眠时间。

5.心理保健保持稳定乐观情绪,树立战胜疾病的信心。避免情绪激动和精神紧张,维持心理平衡。  

病因病机

急性风湿性心脏炎是风湿热最重要的临床表现,风湿热约60-80%病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包,称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和/或心包摩擦音。风湿热是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病,首次发作多在儿童和青少年,易反复发作引起心脏严重损害,必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发,否则最终形成风湿性心脏办膜病,后果严重。

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