心瓣膜病变

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风湿心瓣膜病(Rheumatic Valvular Disease)系由于反复风湿性心脏炎发作,发生心瓣膜及其附属结构(腱索乳头肌)病变,导致瓣膜狭窄和关闭不全的瓣膜功能异常,产生血液动力学障碍,即为慢性风湿性瓣膜病,心瓣膜损害患者往往有反复风湿活动史,但近 1/2病人无明确风湿热病史而出现心瓣膜病。本病为我国常见的心脏病之一,多见于20-40岁成人。

目录

心瓣膜病变的原因

风湿热的病变过程中,约有3/4病例的病变侵及心脏,而引起心肌心内膜心包瓣膜病损。风湿心内膜炎反复发作,则产生慢性心瓣膜病

心瓣膜病变的诊断

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全,但外 科治疗时的观察证明,单纯二尖瓣狭窄的比例,较二尖瓣狭窄全 并关闭不全者多一倍,故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见 的病变。

二、二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索乳头肌纤维 变性而缩短、粘连和变形,致瓣膜不能很好地关闭。

轻度二尖瓣关闭不全患者,可无自觉症状。较重的患者,常 有疲倦、乏力心悸及劳累后呼吸困难,有时也可出现右心功能 不全的症状。但发生急性肺水肿咯血等症者,远较二尖瓣狭窄 者少。

三、主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症肉芽组织形成, 致使瓣膜增厚硬化、缩短和畸形,形成主动脉瓣关闭不全。

症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部 分动脉的强烈搏动感,特别是头部颈部更为明显。约有5%患者 可出现心绞痛。晚期可出现左心功能不全右心功能不全的表现 。

四、主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合, 瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。目前认为,单纯性主动脉瓣 狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致,而风湿性主动脉瓣狭 窄,约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。

轻度狭窄多无症状,病变加重时,由于心排血量减少,可有 疲乏、活动后呼吸困难、眩晕昏厥及心绞痛等症状,甚至发生 猝(心室停顿或心室颤动)。

心瓣膜病变的鉴别诊断

二 尖 瓣 病 变

二尖瓣狭窄 绝大多数为风湿心内膜炎所致,少数为先天性畸形和左房内肿瘤、赘生物血栓等非瓣膜组织阻塞二尖瓣孔所造成。

风湿性二尖瓣狭窄 约占风湿性心瓣膜病的半数,患者年龄以20~40岁为最常见,女性发病率较高,约2倍于男性。

二尖瓣关闭不全 二尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索乳头肌心房心室游离壁等 6个解剖装置的相互协同作用是保证二尖瓣正常功能的重要因素,其中任何一个发生功能障碍均可引起二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全的病因很多,但以风湿性者为最常见,其他为退行性变、感染性心内膜炎乳头肌功能不全心脏外伤原发性心肌病及先天性瓣膜畸形所致者。

主动脉瓣病变

主动脉瓣狭窄 狭窄性病变可发生于瓣膜本身、瓣上或瓣下等部位。

瓣膜型主动脉瓣狭窄  单纯性狭窄风湿性者少见。一般在儿童期或青年期出现者,几均为先天性瓣膜畸形;成年期后出现者多为钙化性主动脉瓣狭窄,亦可为先天性畸形或风湿性引起者。

主动脉瓣关闭不全 慢性主动脉瓣关闭不全以风湿性为最常见,且常伴有狭窄。此外,亦可因先天性瓣膜畸形引起或由于各种病因,如主动脉粥样硬化、马尔方氏综合征梅毒性主动脉炎等引起升主动脉根部扩张所造成的相对性关闭不全。急性主动脉瓣关闭不全见于感染性心内膜炎、升主动脉夹层动脉瘤胸部挫伤累及主动脉瓣,及粘液样变性瓣叶破裂等所引起者。

三尖瓣肺动脉瓣及联合瓣膜病

三尖瓣病变 相对性者为多见,而器质性者则属较少见。单纯性三尖瓣狭窄更少见,几均为先天性者,且在先天性心血管病中亦属罕见。而风湿性者则多合并有二尖瓣和(或)主动脉瓣病变,且多伴有不同程度的关闭不全。

肺动脉瓣病变 

一类少见的心瓣膜病,器质性者多为先天性畸形,而后天性者则多为相对性肺动脉瓣关闭不全。肺动脉瓣狭窄见于先天性心血管病

二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄往往伴有不同程度的关闭不全,但外 科治疗时的观察证明,单纯二尖瓣狭窄的比例,较二尖瓣狭窄全 并关闭不全者多一倍,故此型为慢性风湿性心瓣膜损害中最常见 的病变。

二、二尖瓣关闭不全由于二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌等纤维 变性而缩短、粘连和变形,致瓣膜不能很好地关闭。

轻度二尖瓣关闭不全患者,可无自觉症状。较重的患者,常 有疲倦、乏力心悸及劳累后呼吸困难,有时也可出现右心功能 不全的症状。但发生急性肺水肿咯血等症者,远较二尖瓣狭窄 者少。

三、主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣炎症肉芽组织形成, 致使瓣膜增厚、硬化、缩短和畸形,形成主动脉瓣关闭不全。

症状轻症患者常无明显症状。重症患者可有心悸及身体各部 分动脉的强烈搏动感,特别是头部颈部更为明显。约有5%患者 可出现心绞痛。晚期可出现左心功能不全右心功能不全的表现 。

四、主动肪瓣狭窄由于主动肪瓣瓣叶交界处的粘连与融合, 瓣膜逐渐钙化而形成主动脉瓣狭窄。目前认为,单纯性主动脉瓣 狭窄大多为先天性或老年退行性病变所致,而风湿性主动脉瓣狭 窄,约大多数同时合并主动肪瓣关闭不全或二尖瓣病变。

轻度狭窄多无症状,病变加重时,由于心排血量减少,可有 疲乏、活动后呼吸困难、眩晕昏厥及心绞痛等症状,甚至发生 猝(心室停顿或心室颤动)。

心瓣膜病变的治疗和预防方法

预防风湿心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热,在瓣膜病 变已形成后,仍应积极防止风湿活动

无症状期的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能,一方 面应避免心过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦 须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质 ,提高心的储备能力。

并发症的治疗包括心功能不全的治疗;急性肺水肿的抢救; 控制和消除心房颤动

手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手 术;有症状且属手术适应症者,可选择作二尖瓣分离术或人工瓣 膜替换术。

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