心排血量减少

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心排出量(CO)是指一侧心室每分钟射出的总血量,又称每分心输出量,简称心输出量

在安静的状态下,正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml,收缩末期容积约为55ml,二者差值即搏出量,为70ml。可见,心室在每次射血时,并未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分数称射血分数心排血量减少可导致休克

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心排血量减少的原因

法洛四联症右心室流出道梗阻解除不彻底或肺动脉畸形矫正不彻底是产生术后低心排出量的重要原因。除血容量的不平衡,舒张容量不足可影响心搏出量外,主要的原因是由于心内操作期间,需阻断心脏循环,缺血缺氧可对心肌造成损害,致使心肌收缩不全。此外,术后如有换氧不足,缺氧或酸血症均可加重心肌收缩不全。心动过速心动过缓影响房室舒张不全。心律失常如缺氧性或手术创伤所引起的叁度传导阻滞,也常是术后低排出的原因。另外,心脏受压影响心室的充盈,如心包压塞心包缝合后紧束等也是术后低排出的原因之一。冠状动脉供血不足和冠状动脉气栓所致心肌梗死则是偶见的病因。术前心功能较差的患儿全身状况差,心、肺、肝、肾功能均有不同程度的障碍,容易发生低心排出量综合征。心脏左向右分流量大的病人容易引起肺动脉高压,严重肺动脉高压的病人肺小动脉壁硬化及管壁增厚和管腔狭窄,常伴有肺泡毛细血管间组织增厚、间质水肿,使肺血管阻力增高,右心室肥厚扩大,术前心肌氧的供需平衡已处于代偿状态,术中处理不当亦可成为低心排出量综合征的促发因素。

心排血量减少的诊断

心排血量的下降,需低至心指数2.5L/(min.m2)时才出现一些临床症状,如心率增快,脉压变小,血压下降(收缩压低于12kPa),桡动脉足背动脉脉搏细弱,中心静脉压上升,末梢血管收缩,四肢发冷、苍白或发绀等。尿量可减少至0.5~1ml/kg 以下。此时心排血量等监测的结果:可示心指数<2L/(min.m2),搏血指数<25ml/(m2.次),周围血管阻力>1800dyn.s.cm-5,氧耗量100ml/(min.m2),>20mg%。

心排血量减少的鉴别诊断

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心排血量的下降,需低至心指数2.5L/(min.m2)时才出现一些临床症状,如心率增快,脉压变小,血压下降(收缩压低于12kPa),桡动脉足背动脉脉搏细弱,中心静脉压上升,末梢血管收缩,四肢发冷、苍白或发绀等。尿量可减少至0.5~1ml/kg 以下。此时心排血量等监测的结果:可示心指数<2L/(min.m2),搏血指数<25ml/(m2.次),周围血管阻力>1800dyn.s.cm-5,氧耗量100ml/(min.m2),>20mg%。

心排血量减少的治疗和预防方法

加强各种防治心肌缺氧缺血的措施;防治心率、心律的失常;提高手术操作水平,防止心脏受压;防治冠脉供血不足等。手术前给予吸氧、营养心肌、强心利尿等治疗,可使心功能得到改善,对减少低心排出量综合征的发生具有重要的意义。对分流量大伴有肺动脉高压先天性心脏病患儿,应在术前早期给予血管紧张素转换酶抑制剂进行治疗,控制或减轻肺动脉高压,可减少低心排出量综合征的发生。

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