心房游走性节律

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起搏点在心脏内游走不定.称为游走性一节律。起搏点在心房内游走不定者,称为心房内游走节律,窦房结内游走性心律,就是指窦房结内起搏点不是在一个部位,而是从某一部位转移到另一部位。常伴有窦性心律不齐。是窦性心律不齐的一种类型。

游走性心律是指控制心脏起搏点的位置不固定,而是在不断地改变部位。它可以来回游走于窦房结内不同部位,或游走于房室结内的不同部位,也可游走于窦房结、心房与房室结之间。故临床上常分为(1)窦房结内游走心律。(2)房室结内游走心律。(3)窦房结至房室结连接区游走心律。

窦性节律包括窦性心动过缓、窦性心律、窦性心律不齐、窦房结内游走性节律。窦房结内游走性心律产生的机制可能是某些抑制因素(如迷走神经张力增加或药物影响),使窦房结内频率较快的部位受到了抑制,此时频率较慢的部位开始工作。当这些抑制因素去掉之后,频率较快的起搏部位又恢复了其起搏功能,频率较慢的部位又受到了抑制。这样循环下去,使窦性心律时快时慢,P波形态也发生变异,形成窦房结内游走性心律。

此种心律通常见于健康人,但洋地黄中毒的患者亦常见到。

目录

心房游走性节律的原因

原因分类

诱发窦性心律不齐的原因有多种,有病理性的,也有非病理性的。

第一种诱发窦性心率不齐的原因,也就是呼吸性窦性心律不齐,发生机理是由于在呼吸过程中,体内迷走神经交感神经的张力发生变化,使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高,心率增快呼气迷走神经张力增高,心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期,停止呼吸时心律转为规整。这种心率失常一般多发于儿童、青年和老人,属于一种正常的生理现象。

第二种诱发窦性心率不齐的原因,也就是引起非呼吸性心率不齐的原因,尚不十分清楚,有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄吗啡等)有关。

第三种诱发窦性心率不齐的原因为与心室收缩排血有关的窦性心律不齐,是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀,从而造成窦房结的自律性发生改变而诱发的。

第四种为异位心律诱发的窦性心率不齐。因异位激动,尤其是发自心房的异位激动,有时可使窦房结的激动提早发生,继之窦房结受抑制,因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。

相关分析

正常人的心脏跳动是由一个称为“窦房结”的高级司令部指挥。窦房结发出信号刺激心脏跳动,这种来自窦房结信号引起的心脏跳动,就称为正常的“窦性心律”,频率每分钟约为60—100次。每分钟心跳的次数,即心率就是由此而来。但这个频率可能受很多因素影响,甚至呼吸的影响。

一般情况下,心跳节律是规律整齐的,如果心脏跳动不整齐,我们称其为心律失常。从这个角度上来说,“窦性心律不齐”是最常见的一种心律失常,是由于来自窦房结的信号并不完全规整所致。但是,这种“心律失常”大多数属于“呼吸性窦性心律不齐”,这是一种正常生理现象,它的特点是随呼吸的变化而变换,吸气时心率可增加数跳,呼气时又可减慢数跳,其快慢周期恰好等于一个呼吸周期,屏气时心律转为规则。这种随呼吸变化的“窦性心律不齐”是完全正常的,不必担心,也不用治疗。

因此,被诊断为“窦性心律不齐”的人,可以注意一下自己心率的加速和减速跟呼吸之间有没有关系。只要没有任何其他症状,就不需要治疗,完全可以从事正常的学习和生活。

心房游走性节律的诊断

基本症状

1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次,一般无症状。

2.如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛心功能不全晕厥等症状。

诊断依据

心电图显示窦性P波,P波速率低于每分钟60次,PR间期大于0.12秒。

心房游走性节律的鉴别诊断

应与以下几种心律失常进行鉴别:

1.房性期前收缩 P波形态在窦性心律失常时应完全相同,或逐渐发生轻度变化:而房性期前收缩的P′波与窦性P波形态完全不同。窦性心律时P-P间期不完全相同,而房性期前收缩节律改变突然激动提前,其后有不完全代偿间歇。

2.二度Ⅰ型窦房阻滞 窦性心律失常时P-P间期变化是逐渐缩短后又逐渐延长,而二度Ⅰ型窦房阻滞P-P间期逐渐缩短后紧接着为一个长间歇,于此间歇后P-P间期又逐渐缩短,与呼吸周期无关。而窦性心律失常P-P间期的改变与呼吸周期有关,当暂停止呼吸时窦性心律失常消失。

3.不规则二度窦房阻滞 窦性心律失常时P-P间期呈逐渐缩短和延长.其变化与呼吸周期有密切关系;而二度窦房阻滞时P-P间期突然发生延长,与呼吸周期无关。

基本症状

1.窦性心动过缓如心率不低于每分钟50次,一般无症状。

2.如心率低于每分钟40次时常可引起心绞痛心功能不全晕厥等症状。

诊断依据

心电图显示窦性P波,P波速率低于每分钟60次,PR间期大于0.12秒。

心房游走性节律的治疗和预防方法

窦性心律不齐常见于年轻人,通常不必治疗,活动后心率增快则消失。对有症状者使用提高心率药物如阿托品异丙肾上腺素等。

1.积极防治原发病,及时消除原发病因和诱因是预防本病发生的关键。

2.如窦性心律失常窦性心动过缓为主,要警惕病态窦房结综合征的发生,进一步检查以明确诊断。

3.注意生活和情志调理,应饮食有节、起居有常,不妄作劳。

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