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语言是人类的交际工具,言语行为是一种综合力很强、表现力很丰富、很集中的大脑功能现象,通过对言语行为的变化,进行观察分析,就有可能窥探大脑内部的秘密。因此,不同部位的大脑损伤,影响不同机制从而造成各种病态言语行为,病态言语的临床测验是进行神经语言康复研究最基本的手段。

一、定义

“言语”和“语言”这两个名词在汉语里经常混用,但严格地讲,两者是有区别的。言语(speech)偏重指口语,而语言(language)除了指说话之外,还包括用书面、手势和表情表达意思的交流形态。语言交流障碍(communicative disorders)是指通过口语或书面语言或手势语而传达个人的思想、感情、意见和需要这种交流能力方面出现的缺陷(主要包括说、听、写)。言语治疗学(speech therapy)主要是指使患者恢复正常说话能力的治疗,也有人称为语言矫治。

二、言语障碍的种类与性质判定

(一)言语障碍的种类

可按言语组成四大要素来划发,即:①发声;②构音;③语言(词汇、语法、逻辑组成);④流畅度。

1.声音异常喉炎声带增厚或麻痹等有关。其表现又分:①音质异常(嘶嗄声、气息声或鼻音过重等);②音量异常(过大或过小);③音调异常(过高、过低、突变)。

2.构音异常 常见于构音障碍或构音器官结构异常。

3.语言异常 常见于脑血管病变后失语症

4.流畅度异常 如口吃、重言症等。

至于造成语言障碍的原因,又可分为先天性、后天性、器质性、功能性等。

(二)言语障碍的性质判定

根据言语行为的解剖生理学基础,以及言语行为的心理学结构来判定言语障碍的性质,大致可归纳为以下三类:

1.失语症是指神经系统的高级部位棗大脑半球发生器质性损伤,从而引起言语交际过程中,语言的感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达等功能的某一或某几方面的失调现象。

2.某些主要心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和心理异常造成的言语障碍和精神病的言语障碍,包括:①言语障碍是某些大脑器质性疾病时的意识、思维、记忆失调的继发后果。如昏迷时,病人对外界经常会缺乏包括言语在内的一切交互活动。思维记忆失调时,病人的言语交往常常表现为不符合实情,逻辑混乱;②智能障碍:在个体言语能力习得之前,先天性脑发育不全和智能不足常会干扰和阻碍言语的正常发展。后天性器质性脑病的智能障碍则常使已经获得的言语能力遭到破坏;③精神病的言语异常;④癔病性失音失语;⑤口吃是较为常见的口语言语障碍。社会人群大约有1%的人患有口吃病,儿童患病率高达6~6.6%。它是语言治疗的一个重要内容。口吃的原因,至今尚无统一认识,但总的说是一种心理性疾病。口吃的表现为说话不流利,重复安音,特别是名首的第一字音的重复为多,字音延长,语流中断,言语节律紊乱,常伴有情绪紧张,面部及身体的过度动作。

3.非大脑半球的中枢和外周神经,听、视器官,发音器官,手部肌肉等言语功能单元受损伤引起的言语障碍,声带、共鸣器官,口部言语运动肌肉,外周和脑干中枢支配言语运动肌肉的运动神经的损伤,都会引起语音失常而影响口语交流。尤其是听觉有障碍对口语交际影响极大,手部运动肌肉和神经的病变则因影响书写而造成书面语言的表达障碍。

以上三类言语障碍中,大脑损伤引起的失语和言语障碍是性质最复杂的言语障碍。它是言语康复的主要对象,更是神经康复的主要内容。

三、失语症分类

失语症分类种类繁多,但国外英语国家中普遍采用波士顿失语症诊断分类(BDAE),此法兼顾了临床特点和病灶定们。国内一直习用Weisthburg和Bride(1935)创立的半失语症分为表达性失语、接收性失语和混合性失语的分类。此种分类已远不能适应于临床判定和定位的需要。

四、国外有关语言功能的评测法

国外有关语言功能的评测法有:霍尔斯特德-威浦曼失语症筛选测验;斯浦林一本顿失语症测验;标记测验;明尼苏达失语症测验;波士波诊断性失语症测验;治澄子失语症检查法;构音障碍评测法等。

波士顿诊断性失语症测验(Bostondiagnostic aphasia examination)是目前英语国家应用较为普遍的一种失语症诊断测验方法。它由5个大项26个分测验组成。每个大项各针对言语行为的一个主要功能侧面,它们是:

(1)会话性交谈和阐述性言语,以检查综合性的言语交往能力。

(2)听理解,是检查口语的接收功能。

(3)口头表达,是检查口语的表达功能。

(4)书面语言理解,是检查书面语言的接收功能。

(5)书写,是检查书面言语的表达功能。

该测验有一套标准化的评分方法,临床使用系统客观。

五、我国的汉语语言功能检测法

我国使用的汉语与西方语甚至日本拼音迥然不同。就文字来说,汉字基本上属表义文字,每个汉字是一个音符,它象一幅图画,就语法体系来,汉语有严格的词序的约束,但无严格的词形变化,属于孤立语形。汉字通常是只有一个音节的单音字,一个汉字有时就是一个代表独立意义的语词,它不与拼音语中字母等价。汉字构形大部分属于嵌进结构,每个汉字都由最基本的笔画组成,例如居中结构与偏旁结构。

我国幅员辽阔,民族众多,人群的文化参差不齐,地方语言和民族语言种类繁多,生活内容差异较大。语言作为人的一种住处交流工具,具有很大的社会性,因而受文化、生活习惯、语言习惯于等因素的影响和制约,与国外有许多差异。因此,对测验内容的编排必须充分考虑这些因素,否则将影响评测结果的真实性。

目前国内尚无统一的语言功能评测法。较常用的是由河北省医院张清丽等人编制的失语症汉语评测法。此法设计的条目框架是以国外通用的波士顿失语症诊断评测法为依据,而测验中选用的具体内容则充分考虑到汉语语言的特点、基本能客观、标准地反映出患者语言的功能状态。

这项评测法以各种量表形式对失语症的语言功能和非语言功能分别进行计分测量。语言功能评测包括:①对话;②听力理解;③言语表达;④书写;⑤拼读理解;⑥新闻记者句子和段落;⑦描述书写;⑧听写名子;其中各项又设有许多细目。另外还设立了失语症严重程度分级标准和言语特征分级。非语言功能评测有利于对失语症进行分类,判断病变部位及帮助确定治疗方案。这方面有:结构障碍的检测,计算能力的检测和钟表时间调整四个项目。

六、语言功能检测注意事项

(1)向患者和家属讲明检测的目的和要求,以取得配合。

(2)在分测验的某一程度,当病人不能明显进一步得分时,应停止测验,以免病人窘迫、紧张,以致拒绝检测。

(3)当病人不能作出答案时,检测者可做一示范,但不能记分,只有在无帮助的回答才能得分。

(4)病人如答错而不知错或连续失败,也不应使他为难此时可将分测验拆散,先简后难,以提高兴趣和动力使测验能顺利通过。

(5)与病人言语一致的发音笨掘不扣分,但不能动有言语错乱,在每个项目中三次失败后可中断测验。

(6)测验中最好录音,可为检测者提供判断其程度和性质的机会。

(7)检测一般在1~1.5小时内完成。但失语症患者容易疲劳,最好分几次完成检查,并选择患者头脑较为清醒时检测。

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