康复医学/心理测验

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除智力残疾精神残疾外,其他躯体残疾患者也都或多或少地存在着心理障碍问题,这类问题同样制约了他们回归社会。因此,在患者康复的整个过程中,心理检测是不可缺少的手段,它不仅能对临床诊断、治疗和康复技能训练提供正确的科学的依据,还可对康复的效果予以客观的评估。在病人康复后,心理学家要从心理学的角度,对其职业选择提出恰当的建议。

心理过程和心理特性远比物理现象复杂得多,但与其他自然科学一样,心理现明也具有量的特性,同样是可以测定的。

心理测验是一项科学性很强的工作,必须由受过去时专门训练的、具有一定心理学基础的人担任。测验时一定要客观地、严格地按照每个测验的程序和要求进行。由于每个测验各个不相同,测试和评分方法比较复杂,而且标准要求严谨,因此实施测验时,一定严格按照每个测验的指导手册进行,否则结果就难以准确。这样不仅失去了测验的意义,还容易造成混乱和不良后果。

康复心理学中,所有的测验方法较多,如智力测验、记忆力测验、人格测验神经心理测验等。要结合具体情况,灵活选择应用。

一、智力测验

(一)智力测验在康复医学中的应用

智力测验在康复医学、康复心理学的临床诊断和科学研究工作中是最常用的测验手段之一,其应用范围很广,可概括为以下几点:

1.临床诊断和研究智力水平与脑损伤的程度有密切关系,也就是说各种原因造成的脑损害,都程度不同地影响到智力。脑损害越重、智力水平下降越明显。因此,在康复医疗事业中,对窒息缺氧造成的脑损害、脑性瘫痪偏瘫老年痴呆颅脑损伤一氧化碳中毒疾病的诊断和研究,都需要智力检查的帮助。

2.大范围和局部地区的残疾人调研

3.康复的评定和追踪上述提及的各种脑损伤,在制定康复计划之前,康复过程中,以及长期随访、追踪过程中,智力测试都将提供非常重要的客观指标。

4.康复中的职业指导伤残患者经过治疗和康复之后,最终要回归社会,从事适合他们身体情况的工作。如果患者肢体伤残,但智力正常,他们可以从事一些脑力活动,如使用电子计算机、著书、当咨询者等。另一些人,他们肢体完好可以活动,但由于大脑损伤,智力较低,这些人可以从事一此力所能及的体力活动。

5.对不能学习的儿童的研究有一些儿童学习成绩不好,表现为学习不能(learningdisability)。对这些儿童要全面分析。是由于智力低下引起的,还是由于注意力障碍综合征引起的,或者是由于语言障碍引起的,智力测验和各项分测验的研究分析,会提供有意义的线索,做出客观的诊断。

(二)韦克斯勒智力测验

目前世界上最为通用的智力量表是由美国医生韦克斯勒(Wechsler,简称韦氏)编制的智力量表。

我国的龚耀先等对韦氏成人、儿童和学前儿童智力量表作了修订,使这些量表适合我国的车情和文化背景。它们是:

修订韦氏成人智力量表(WAIS桼C),适用于16岁以上的成人;

修订韦氏作童智力量表(WISC桼),适用于6岁半~16岁11个月年龄组;

中国椢な嫌锥橇α勘恚–梂YCSI),适用于4~6岁9个月的儿童。

韦氏智力量表是用以对学习能力的测验。它的组合方式属于专车试测验,即将同一性能的分测验集中起来,按难易进行排列。这样组合的最大优点是可以比较各种能力。

另外,韦氏量表采取了标准分和离差智商的计算,这样就使得量表更加准确和客观。

(三)其他的有关智力的测验

除了韦氏智力测验外,尚有斯坦福-比奈量表(The Stanford-intelligence scale),该量表经多次修订,测验对象以儿童为主。贝利婴儿量表(Bayley scale ofinfant development)是美国常用的婴儿智力量表,适用于1个月至30个月年龄组的孩子,包括运动量表、心智量表和社会行为量表。丹佛发展筛选测验(DDST)适用于从出生到6岁儿童的智能快速筛查。另外还有格塞尔发展量表(Gesselldevelopmental schedule)、绘人测验、图片词汇测验、新生儿行为量表等。对于中风颅脑外伤后有智能障碍的患者可用卡恩椄甑路ú际匝榛虺す却蛞壮沾袅勘斫衅拦馈?/P>

二、神经心理测验

神经心理学是心理学的一个分支,是神经学和心理学相交叉的一门年轻的科学,近年来越来越多地引起心理学家和医学家的兴趣。神经心理学主要研究脑-行为的关系,也就是大脑功能与心理的关系。神经心理学的研究在临床上对脑部病变的定位、定性及早期诊断可提供有价值的客观资料。在复康医学中,对颅脑损伤、脑瘫、偏瘫及一切引起脑损伤的疾病,可用神经心理学的方法了解脑损害的情况及残存的功能,以便制订康复计划,也可作为康复追踪的科学指标。在老年科学及其学科中,神经心理学也将发挥不可忽视的作用。

经心理学的测验方法很多,分单个测验和成套测验。单个测验是测一种功能的方法,简单易行,可揭示大脑的损害情况,如连线测验、班德—完形测验(Bender-Gestat test)、韦氏智力测验中的数字符号测验,都属于这一类。成套测验则是包括各种形式,能测多种功能的一组测验,如Halstead-Reitan神经心理成套测验(简称H.R.神经心理成套测验)、Luria-Nebraska神经心理成套测验等。

我国湖南医科大学对H.R.神经心理成套测验作了修订、称为:修订H.R.神经心理成套测验。

现在我国已经使用的H.R.神经心理测验共有三套:①成人式:用于15岁以上的人;②少年式;用于9~14岁年龄组;③幼年式:用于5~8岁年龄组。

三、人格评估

人格(personality)又称个性,是一个人与其他人相区别的特质或特征。]

人格的定义各家说法不一。如艾森克(H.J.Eysenck)下的定义是:”人格是个体由遗传和环境所决定的实际和潜在的行为模式的总和”.卡特乐(R.B.Catell)则认为:“人格是一种倾向,可借以预测一个在给定情境中所作所为,它是与个体的外显和内隐行为联系在一起的”。

人格评估同样是心理学家在康复工作中进行心理鉴定、评价和诊断的重要方面,是心理咨询心理治疗职业咨询不可缺少的手段。

目前采用的人格测验方法有多种,如投射测验(有罗夏墨迹测验Rorschach inkblot test、主题统觉测验等),主题测验(有会谈法、自我概念测量),自陈量表(明尼苏达多相人格调查、艾森克个性问卷等)及行为观察。

四、记忆力测验

记忆力的测定在康复医学中是非常重要的,尤其适用于脑损伤、老年痴呆、智力低下等的研究。它往往与智力测验、神经心理测验联合应用。

单项的记忆测验较多,成套的记忆测验较少。修订韦氏记忆量表(Wechsler memory scale,WMS)是成套记忆测验。我国龚耀先于1980年对此量表作了修订。

修订韦氏记忆量表包括内容:

(一)长时记忆测验:如个人经历等

(二)短时记忆测验:如视觉再认、图片回忆等。

(三)瞬时记忆测验:如顺背和倒背数目。

其他测验

目前心理测验种类越来越多,上面介绍的是常用的测验。根据病人的种类不同,可以酌情选择适当而有效的测验。比如患者致残后,情绪变化很大,出现焦虑抑郁、失望悲观等,这时可以选用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepression Scale,HAMD)。为了测试患者的学习能力,也可手广范围成就测验(the widerange achievement test)等,灵活掌握运用。

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