康复医学/呼吸功能评估

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呼吸功能检查一般包括通气功能检查,呼吸力学检查和小气道功能检查等。它目前不仅用于康复治疗中,并且也用职业评定中。在进行上述检查中必须考虑两个重要影响因素:

(1)精神因素 呼吸受精神因素的直接影响较多。呼吸功能检查需要病人高度配合,往往由于合作程度的好坏,明显影响检测结果。因此,必须重复多次进行,取其比较恒定的值。并且一般均以±20%为其正常范围。

(2)呼吸系统状态 在不同的呼吸系统状态,呼吸功能改变也较明显,例如一次是在呼吸道炎症情况下,一次是在消除呼吸道炎症后的情况下进行。则两次结果往往有较大差别。此时即不能认为是呼吸功能的改善。这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除结果。又如一次在排痰前进行,一次则在排痰后进行,则其结果也只能说明是痰液影响的消除。因此,必须注意前后动态检查中基本条件的一致性。

对呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类:

1.主观症状 通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制,即按日常生活中出现气短、气促症状,分成六级:

0级;虽存在有不同程度的呼吸功能有减退,但活动如常人。对日常生活能力不受影响,即和常人一样,并不过早出现气短、气促。

1级:一般劳动时出现气短,但常人尚未出现气短。

2级:平地步行不气短,速度较快或登楼、上坡时,同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。

3级:慢走不及百步出现气短。

4级:讲话或穿衣等轻微动作时有气短。

5级:安静时也有气短,无法平卧。

2.客观检查

(1)肺容量 肺容量包括潮气量补吸气量深吸气量肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等,其中以肺活量最常用。

健康成人的肺活量,因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异。一般男性高于女性,身材高大、体型肥胖者高于身材较矮、体型瘦小者;运动锻炼可使肺活量增加;

成年人随年龄增加,肺活量逐渐减少,具体检查方法有:

1)常规肺活量测定,即在深吸气后,对气量筒进口大力将气吹至肺量筒内,可重复数次,取其最高值。其正常值可根据身高和年龄进行推算:

男性=[27.63-(0.112×年龄)]×身高(cm)

女性=[21.78-(0.101×年龄)] ×身高(cm)

无论肺活量的绝对值如何,更重要的在于观察肺活量的改变。例如,某病人的计算肺活量4500ml,而他的实际测得肺活量是3800ml,其值低于同类平均值的15%,但不能根据这个值较低而认为是异常。假如病人经过治疗后肺活量增加至5000ml,这才可认为最初值是低的。

2)多次肺活量测定 为每隔30秒重复检测肺活量一次,连续3~5次。正常情况下肺活量值基本不变(可有±2%的误值),或略有增加,如所测的肺活量值有下降,常提示肺功能差或呼吸肌疲劳

虽在很多疾病中会有肺活量的减少,但肺活量减少绝不是任何一种疾病的特征,且其绝对值与肺部疾患的严重情况并不完全一致,因此其实用价值受到限制。但本法操作简便,设备价值低廉,易得到病人合作,因此仍得到广泛应用。本法可作半定量指标。

(2)通气量 常用指标有最大通气量(MVV,又称最大自主通气量)和时间肺活量(FVC或FEV,或称用力呼气量)。

1)最大通气量 即在15秒内测定最大限度的快而深的呼吸,描记在记纹鼓上,然后进行测量计算。这一项剧烈的呼吸运动,凡本虚或有严重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘症也应慎用。其标准值与实测值差别很大,即使健康人也可高达30%,因此只有在很大改变时才有价值,所以通常有用绝对值而取占预计MVV百分比的值。它受以下因素所影í吀:胸廓活动,如强直性脊椎炎老年性肺气肿和老年性脊柱后凸时减少;呼吸肌的功能和协调性,如胀、肺气肿等减少。

2)时间肺活量 主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。由病人大力地将气体呼入气量计内,这种仪器可以记录呼气总量和以秒为单位的记录装置。常取第一秒的肺活量数,并以其与总容积百分率表示。健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的83%,两秒呼出94%,三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降,说明气道阻塞,多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。上述两项指标在判断阻塞性肺气肿分度的指标化,见表2-4-5。

表2-4-5 慢性阻塞性肺气肿临床分度功能标准

正常 可疑 轻度 中度 重度
最大通气量占预计值% ≥90 80~89 60~79 40~59 <40
第1秒钟活量占总量% ≥70 60~69 50~59 40~49 <40

(3)呼吸气分析是检测气体代谢的一种无创性方法。虽然影响气体代谢的环节较多,但在无内分泌疾病、严重贫血情况,主要受心肺功能的影响。当有心或肺疾病时,吸氧量并和此相关的各项指标均有明显改变。世界卫生组织将各种活动强度(包括日常生活活动)也简化为能量消耗量,即该活动占安静时每分钟、每公斤体重消耗3.5ml 氧作为一个代谢当量的倍数(METs)来计算。因此对呼吸气分析的应用已日渐普遍。该项测定可用专门的肺功能仪进行,分别测定安静、定量活动后及恢复期中的耗卖量。或测最大运动能力时的最大耗氧量(VO2max)或测某一活动中的每分耗氧量(VO2)。在测定中须同时测定心率,记录每分通气量(VE),然后根据实测指标,呼出气和大气中的氧差(O2D%)和二氧化碳差(CD2D%)推算出摄氧量(VO2)、氧当量(VE/O2D%)、二氧化碳当量(VE/CO2D%)、氧脉搏(OP、VO2/心率)、呼吸商(RQ、CO2/O2)、恢复商(EQ)等值。

EQ=运动中VO2-安静时O2/恢复VO2-安静时O2

上述气容量指数,必须校正为标准状态下的容量(即STPD,O°C,76mmHg ,干气)。其正常值见表2-4-6。注:耗氧量( oxygenconsumption )和摄氧量(oxygen uptake)在实际应用中可引互通用。

表2-4-6 定量运动呼吸气分析正常值

安静 运动 恢复
O2D% >2.31 >3.16 2.34
VE(Lm2.min)(STPD) 3.93-5.64 9.43-13.53 8.19-8.17
VO2(ml/kg.min) >2.70 >8.91 >3.17
VE/O2D% <240 <300 <300
OP(ml) >1.74 >3.87 >2.11
RQ <0.96 <0.95 <1.10
EQ >4.0

(4) 其他呼吸功能测定定法有:U型管试验(Valsalva)、屏气试验、吹火试验、吹瓶试验等。这些方法较为粗略,但简单易行,可做为一般治疗前后对比观察。

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