小儿食管异物

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食管异物 (foreign bodies of the esophagus)是因儿童喜将物品含在口中玩耍,误吞而造成食管异物。常见的异物为硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等。

目录

小儿食管异物的病因

(一)发病原因

食管异物可分为两类:一类为进食咀嚼时不慎滑入下咽部进入食管,如鱼刺或鸡骨等;另一类为小儿将含在口中或玩耍的异形器具误吞入食管,如曲别针及各种尖锐异物。由于食管为一有较大弹性的肌性管道,一般进入食管的异物多数可随着吞咽蠕动送入胃内,存留于食管内的多为较大而形状不规则的锐性异物。一般多存留在食管第一狭窄处,也可停留在胸段第二狭窄处,相当于主动脉弓水平。通过第二狭窄的异物多数可排送入胃。

(二)发病机制

食管异物可使局部食管黏膜损伤,小的异物仅造成食管黏膜的擦伤或形成小的限局性血肿糜烂,一般不会引起严重后果。较大而尖锐的异物可刺破食管全层,甚至造成食管穿孔,尤其停留在第二狭窄处的异物,如穿透食管壁,累及主动脉壁,可发生主动脉食管瘘,引起致命性大出血而死亡。由于局部组织的破损加之来自口腔感染,食管异物停留处组织发生粘连,形成食管周围炎或限局性脓肿。脓肿进一步扩大可引起纵隔感染,并波及周围组织。

小儿食管异物的症状

临床绝大多数均有吞入异物的病史,小婴儿不会表达者,家人也多可发现玩耍的玩具不见了。吞入异物的患儿最初表现有咽部或食管明显的哽噎感,吞咽疼痛流涎进食困难呕吐、拒乳。食管黏膜有裂伤时可吐出血水。小婴儿表现为哭闹,误吸及较大异物压迫,致声音嘶哑咳嗽喘鸣, 甚至窒息。 诊断主要依靠病史、临床症状放射学检查。胸部正侧位平片可显示不透X线的金属异物;而多次小口吞咽造影剂,显示食管局限性充盈缺损,可提示透光异物存在。

小儿食管异物的诊断

小儿食管异物的检查化验

并发感染时常有感染血象,白细胞和中性粒细胞增高。 X线检查是确诊食管异物的主要方法,不仅可以明确食管异物的性状、位置,也是诊断是否合并食管穿孔的重要手段。颈胸正侧位片可显示不透X线的异物影像,如疑为不显影的异物,可行食管造影检查,多数即可确定诊断。如同时合并食管穿孔者可表现为颈段组织内游离气体,椎前软组织因炎症而增宽、气管前移。明确为食管异物者可直接行食管镜检查,试行取出异物。对已造成食管穿孔或镜下取异物失败者应手术治疗。

小儿食管异物的鉴别诊断

根据病史及临床特点易于诊断,与自发性食管破裂相鉴别,主要依靠吞入异物病史和辅助检查,发现食道异物存在。

小儿食管异物的并发症

食管异物的常见合并症食管炎食管穿孔食管气管瘘纵隔炎食管周围脓肿上纵隔脓肿,偶可见呼吸道感染。如局部炎症涉及或异物伤主动脉可发生大出血,危及生命。

小儿食管异物的预防和治疗方法

食管异物是完全可以预防的,应广泛地向父母及保育员进行宣教,主要加强婴幼儿看护。

1.3岁以下的小儿臼齿尚未萌出者,不应给以花生、瓜子、豆类及其他带核的食物。

2.不选择有“危险”的玩具给小儿,对于幼儿可能吸入或吞下的物品,均不应作为玩具。

3.在小儿进食时不要乱跑乱跳,以免跌倒时将异物吞入。

4.进食时不可惊吓、逗乐或责骂,以免大哭、大笑而误吞。

5.教育儿童要改掉口含笔帽、哨及小玩具等坏习惯。

6.危重及昏迷病人进食时,应特别注意,以防误吞。

小儿食管异物的西医治疗

(一)治疗

食管异物一经确诊即需用食管镜取出异物。如异物嵌入食管壁内或穿出食管外,应行外科手术取出。对食管异物的合并症应及时进行对症及对因处理,如抗感染等治疗。

(二)预后

取出异物后预后良好。

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