小儿进行性骨干发育不良

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进行性骨干发育不良(progressive diaphyseal dysplasia)也称进行性骨干肥厚(progressive diaphyseal hyperostosis),又称骨干硬化(diaphyseal sclerosis)或Engelman病。本病的特点为长管状骨的骨干对称性梭形膨大和硬化,而且颅骨也有类似致密改变。恩格尔曼综合征(Engelman)即进行性骨干发育不良,又称Camurati-Engelmann综合征,婴儿型多发性肥厚性骨病等。是一种原因不明的,少见的骨质增生硬化性疾病。本病征为常染色体显性遗传。

目录

小儿进行性骨干发育不良的病因

(一)发病原因

病因不明,有家族发病倾向,故可能与遗传因素有关。

(二)发病机制

Singleton(1956)认为是血管壁的增厚致管腔变窄,组织血流减少,以致出现骨骼的非特异性骨皮质增厚,骨内外膜新骨生成,骨组织内及邻近皮下组织小动脉管壁增厚。

小儿进行性骨干发育不良的症状

临床上本病征多在儿童时期发病,最常见于6岁以下的儿童。男孩多见。主要症状是病儿行走延迟、食欲缺乏、体重不增、发育不良、肌肉萎缩无力疼痛步态蹒跚、易疲劳,出牙也晚。触诊也可感到长管状骨粗大。好发部位依次为胫骨股骨腓骨肱骨桡骨尺骨。7岁前迟早出现肢体疼痛,并有特殊摇摆步态。随年龄增长,骨病变的范围逐渐扩大。肌肉无力日益明显,疼痛也随之而加重。病儿皮肤粗糙,有些患者患侧肢体皮肤紧张,累及面骨时,面部皮肤紧张发亮。下颌骨增生肥大,颅底骨和乳突增生硬化,因颅骨增厚,头部外观增大,还可因神经孔变形可致神经孔变窄而出现脑神经损害,影响视力和听力。好发龋齿眼球突出贫血。四肢与躯干发育不成比例,四肢相对较长。智力均正常。一般病变缓慢发展,骨骼病变直到成人时期仍存在,而肌肉软弱无力可以改善或恢复。有些病例骨病变虽显著,但无临床症状,实验室检查无特殊发现。此外,青春期延缓,外生殖器和第二性征发育不良。

本病征主要发生于四肢长骨,病变对称,持续进行。有些病例颅骨同时受累。面骨受累不多,偶尔累及锁骨肋骨肩胛骨、下颌骨。手足短骨脊柱骨受累少见。

根据上述临床表现,实验室检查无特殊所见和X线检查特点,可诊断为本病。

小儿进行性骨干发育不良的诊断

小儿进行性骨干发育不良的检查化验

一般实验室检查无异常发现,可有贫血表现,外周血血红蛋白的量和红细胞计数可减少。

X线照片所见为单一、多数或所有长管状骨的骨干均呈梭形膨大。增宽的骨皮质不仅使骨外径加大,还造成骨髓腔狭窄。颅骨改变有前额部、枕部、颅底以及颞部突起部位增厚和致密。

小儿进行性骨干发育不良的鉴别诊断

需要鉴别的病种主要与发生骨增生硬化的疾病相鉴别。

1.全身性骨皮质增生症(Van Buchem病) 除骨质增生硬化,还可见到小骨赘血清AKP升高。X线征象与本病相似。两者关系尚不清。

2.慢性家族性高磷酸酶血症 头颅增大四肢骨弯曲、肌行软无动力、不便。

3.骨梅毒 多累及长骨,可见骨质破坏。康氏反应阳性。

4.石骨症 进行性贫血肝脾大、骨干骺端及骨骺均致密硬化。

5.原发性肥大性骨关节病 长短骨对称性骨膜增生、皮肤肥厚杵状指趾。

6.致密性成骨不全侏儒下颌骨小、发育不良,指趾末节粗大、指甲如匙状,易骨折

7.骨硬化症 常伴有并指和中末节指骨发育不良。

8.婴儿骨质增生症 多见于5个月以内小婴儿,出现烦躁发热、单侧下颌骨致密。骨皮质增生随病儿生长而彻底消失,可自愈。

小儿进行性骨干发育不良的并发症

贫血生长障碍等。可出现脑神经损害,影响视力和听力。

小儿进行性骨干发育不良的预防和治疗方法

病因尚不清楚,参照遗传性疾病的预防措施,做好遗传学咨询工作。

小儿进行性骨干发育不良的西医治疗

(一)治疗

本病征除理疗体疗对症治疗外,尚无特殊治疗方法,可用对症疗法减轻病儿痛苦。

(二)预后

本病征虽无有效治疗,但不会影响寿命和造成残废。

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