家庭诊疗/雷诺病和雷诺现象

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雷诺病和雷诺现象是指由小动脉痉挛所致的皮肤苍白、潮红,继而发绀的现象,常见于指、趾。

如无明确的病因,称为雷诺病;反之,如有明确病因则称为雷诺现象。有时,起初病因不明,但在2年内常可明确病因。60%~90%的雷诺病患者为青年女性。

病因

可能的病因包括:硬皮病类风湿性关节炎动脉粥样硬化甲状腺功能低下、神经病变、创伤和对某些药物的反应如麦角二甲麦角新碱。一些雷诺现象的患者伴有偏头痛变异型心绞痛肺动脉高压,这表明雷诺现象动脉痉挛的原因可能与这些疾病相似。任何可刺激交感神经的因素如情绪激动、寒冷均可导致动脉痉挛。

症状和诊断

寒冷刺激常可迅速诱发指、趾小动脉痉挛。痉挛持续数分钟或数小时以上。指、趾变苍白常为间歇性发作,可有一个或一个以上的指、趾受累或一个指、趾的局部受累,皮肤出现潮红、苍白的变化。发作后期,受累区域皮肤比通常更红或发绀。常无剧痛,但有麻木、刺痛、灼痛感。加温后手、脚的颜色和感觉恢复。但当有雷诺现象长期存在(特别是伴有硬皮病者)时,指、趾的皮肤将会发生永久性改变,皮肤变得光滑、发亮、绷紧。指、趾尖上,可出现小的、痛性溃疡

为了鉴别动脉闭塞和动脉痉挛常在患肢暴露于寒冷前后进行实验室检查

治疗

避免身体和四肢受冷,给予缓和的镇静剂,可使轻度雷诺病患者病情得到控制。由于尼古丁可使血管舒缩,因此患者必须戒烟。对少数患者,松弛技术如生物反馈疗法可缓解血管痉挛。常用哌唑嗪硝苯吡啶治疗雷诺病。有时,苯氧苄胺甲基多巴己酮可可碱也有帮助。当患者有进行性的劳动力丧失或其他治疗无效时,手术切断交感神经可以缓解症状,但只能维持1~2年。这种手术称为交感神经切断术,雷诺病患者施行该手术疗效常优于雷诺现象患者。

控制原发病可缓解雷诺现象。苯氧苄胺可能有帮助。缩血管的药物(如β拮抗剂可乐宁、麦角制剂)可加重雷诺现象。

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