家庭诊疗/伯格病

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

伯格病(血栓闭塞性脉管炎)是由中、小动脉和静脉炎性病变引起的闭塞性脉管病,常与吸烟有关。

伯格病多见于20~40岁的吸烟男性,仅有5%的患者为女性。尽管此病原因不明,但只有吸烟者才患病,且继续吸烟可使病情加重。然而,在吸烟者中只有少数患伯格病,可能是因为这些人比其他人更敏感。吸烟为什么会引起该病及怎样引起尚不清楚。

症状

上肢下肢逐渐出现血供减少的症状,从指尖或脚趾开始,渐渐向近端发展到上肢或下肢,最终引起坏疽。大约40%的患者患过静脉炎,特别是浅静脉炎或脚和下肢动脉炎。在体征出现之前,患者常有患肢发凉、麻木、刺痛或灼痛感。常有雷诺现象,肌肉挛缩,常出现在脚弓或小腿处,而很少见于手、臂及大腿。随着阻塞程度加重,疼痛亦加重且持续时间延长。在病程早期,即可出现溃疡或坏疸。患者常感觉手脚发冷、出汗、发绀,可能是神经对剧烈、持续性疼痛的反应。

诊断

50%以上患者有一支或多支足或腕部动脉的搏动减弱或消失。将患肢抬高至高于心脏平面时,受累的手、脚、手指、脚趾颜色变白,而当患肢低于心脏时,颜色变红。常有一个或多个手指或脚趾发生溃疡及坏疽。

超声检查可发现病变手、手指、脚、脚趾血压降低,血流减少。血管造影(动脉的X线检查)显示闭塞的动脉及其他血循环异常,尤其是手和脚。

治疗

伯格病患者必须戒烟,否则会加重病情导致截肢。患者应避免受凉;避免寒冷、高温引起的损伤及化学物质如治疗鸡眼胼胝用的碘酒、酸的损伤;避免不合适的鞋子或足部小手术(如修剪胼胝)引起的损伤;真菌感染;引起动脉收缩的药物等。

除有坏疽、溃疡及静息痛的患者需卧床休息外,其他患者可每天步行两次,每次~30分钟。用带有脚跟垫的绷带、泡沫橡皮靴等保护患脚。将床头抬高15~20cm,利用重力作用帮助血流通过动脉。可使用己酮可可碱、钙拮抗剂或血小板抑制剂阿司匹林,当梗阻是由血管痉挛引起时效果更好。

如患者戒烟后仍有动脉阻塞,可手术切断病变附近神经,解除痉挛,改善局部血循环。由于受累的动脉太小,很少作旁路手术。

32 下肢和上肢动脉闭塞 | 功能性周围动脉疾病 32
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