家庭诊疗/醛固酮增多症

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默克家庭诊疗手册

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肾上腺分泌醛固酮增多(醛固酮增多症)影响血中钠、钾、碳酸氢盐及氯化物的水平,导致高血压无力,极少数患者可出现瘫痪

醛固酮是肾上腺所产生和分泌的激素,它可引起肾脏排钠减少,排钾增多。醛固酮的分泌部分受垂体促肾上腺皮质激素调节,同时也受肾脏(肾素-血管紧张素-醛固酮系统)调节(见高血压)。肾素是种酶,由肾脏产生,调控血管紧张素的激活,后者刺激肾上腺产生醛固酮。

肾上腺肿瘤(往往是良性的)可引起醛固酮增多症(康恩综合征)有时醛固酮是机体对某种疾病的反应。例如血压明显升高或肾脏的动脉狭窄均可引起肾上腺分泌大量醛固酮。

症状

醛固酮的分泌过多可能导致血钾过低,其表现为无力、感觉异常肌肉抽搐和瘫痪。神经系统功能紊乱。还可出现极度口渴尿频及性格改变。由于甘草内含有某种类似醛固酮的化学物质,食用者可出现醛固酮增多症。极少情况下,大量食用带有甘草调味品的糖果者,也可发生醛固酮增多症。

诊断和治疗

如果怀疑高血压或相关症状是由醛固酮增多症引起者,应检测血钠、钾水平。还要测定醛固酮水平,如果增高,服用氨体舒通以拮抗醛固酮活性,观察醛固酮水平是否降至正常。一般不需要做其他检测。

醛固酮分泌过多者,应检查肾上腺是否有腺瘤或癌肿。CTMRI扫描有一定价值。常需剖腹探查。如发现新生物,手术切除。腺瘤摘除后大约70%的患者血压降至正常,其他症状消失。肾上腺功能亢进而非肿瘤引起者,切除部分肾上腺不能控制高血压,而肾上腺全部切除导致肾上腺功能减退,需终生服药治疗。氨体舒通常可控制症状,且降血压药物容易获得。罕有需作双侧肾上腺切除者。

参考

32 皮质类固醇过度分泌 | 嗜铬细胞瘤 32
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