家庭诊疗/脊髓压迫症

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

正常状态下脊髓受骨性脊柱保护,但某些疾病可以压迫脊髓并破坏其正常的功能。压迫可来自于破裂的椎体、脊柱的其他骨组织、椎体间一个或多个椎间盘突出、感染(脊髓脓肿)以及脊髓或脊柱肿瘤。脊髓急性压迫症的病因通常是外伤出血,但也能是感染和肿瘤。此外,血管畸形(动静脉畸形)也可以压迫脊髓。

如果压迫程度重,脊髓内的神经传导通路可以被完全阻断。压迫较轻时,可以仅造成部分通路破坏。如果在神经被完全破坏之前就发现并及时治疗脊髓压迫症,脊髓的功能通常可以完全恢复。

目录

症状

脊髓损伤的部位决定了肌肉和感觉受影响的范围。在脊髓受损平面以下,可出现肌肉无力瘫痪,也可出现感觉减退或完全丧失。

髓内或髓外的感染和肿瘤慢慢地压迫脊髓,可引起病变部位的疼痛和压痛,以及该区域的肌肉无力和感觉异常。由于压迫症状加重,通常在数天及数周后疼痛和无力发展成瘫痪和感觉丧失。然而,如果脊髓的血供突然中断,瘫痪和感觉丧失则可以在数分钟内出现。缓慢的脊髓压迫,通常的原因是退行性关节炎所致的骨异常增生或生长缓慢的肿瘤。患者可以仅有轻微的或完全没有疼痛,在数月内逐渐出现感觉异常(如刺痛)和无力加重。

诊断

由于脊髓神经的特殊排列方式,医生可根据病人的症状和体格检查结果来判断脊髓受损部位。例如,脊髓胸段(胸椎)的损伤可引起下肢(不包括上肢)无力和麻木,并且可能影响膀胱和肠道的功能。患者可能感觉到束带样不适,该水平常代表脊髓受损的部位。

CTMRI扫描通常可以显示脊髓受压部位并提示其病因。也可以用脊髓X线造影,即将造影剂注入脊髓周围,通过X线摄片,根据造影剂是否受压或减少来判断脊髓损伤的部位。该项检查较CT或MRI扫描更为复杂,而且会给病人带来一定的不适。然而在CT或MRI扫描后仍无法明确诊断时,该检查方法仍是十分有效的。

以上这些检查可以显示椎体的骨折、塌陷和脱位,椎间盘突出、骨质增生积血、脓肿和肿瘤。其他的辅助检查有时也是必要的,例如:如果检查表明有异常新生物,则有必要进行组织活检以证实新生物是否是恶性的。

治疗

脊髓压迫症的治疗主要取决于病因。一但可能,这些压迫必须尽早解除,否则导致脊髓永久性的损害。虽然,放射治疗也可

以减轻由肿瘤引起的压迫。但根本消除压迫往往需要外科手术皮质类固醇地塞米松常可减轻脊髓内及其周围的水肿,对缓解压迫有一定的帮助。

当脊髓压迫症是由感染引起时,应立即给予抗生素治疗。神经外科医生常采用外科手术的方法引流脓肿,有时医生也可以用注射器直接抽吸脓液以引流脓肿。

参考

32 脊髓外伤 | 颈椎关节强直病 32
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