家庭诊疗/维生素缺乏性贫血

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默克家庭诊疗手册

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除铁以外,骨髓还需要维生素B12叶酸来制造红细胞,缺乏其中任何一种,都会发生巨幼细胞贫血。这时,骨髓会产生不正常的大红细胞(巨细胞)。白细胞血小板往往也不正常。

巨幼细胞贫血大多由于食物中缺乏维生素B12或叶酸或吸收障碍,有时也可由治疗癌症的药物引起,如甲氨蝶呤羟基脲氟脲嘧啶阿糖胞苷

维生素B12缺乏性贫血

这是由于维生素B12缺乏所造成的巨幼细胞贫血。

维生素B12吸收不足可导致恶性贫血,肉食和蔬菜中都含有B12,它的吸收部位在回肠。B12必须和内因子结合才能吸收,内因子由胃产生,它将B12运到回肠,穿过肠壁进入血液。没有内因子,B12将留在肠道中并从大便排出。患恶性贫血时,胃不能产生内因子,因此B12不能吸收,即便食物中有大量B12,病人仍会发生贫血。肝脏中贮存了大量B12,人体停止吸收B12后2~4年才会出现贫血。

除最常见的内因子缺乏所致B12缺乏外,其他可能的原因还包括小肠细菌过度生长阻止B12吸收、某些病变如克罗恩病、手术切除胃或吸收B12的部分小肠。严格的素食者也可能发生B12缺乏。

除红细胞产生减少外,B12缺乏也影响神经系统,引起手足刺痛、腿、足、手感觉减退及运动失调,其他可能有红色和蓝色色盲,舌头疼痛或烧灼感,体重减轻皮肤变黑,精神失常抑郁或智力减退。

诊断

贫血的常规检查一般能诊断维生素B12缺乏,显微镜下可见到巨幼细胞,白细胞和血小板可能也有变化,特别是病人贫血时间较长时。

怀疑B12缺乏时,可检测血中B12水平,确定B12缺乏后,应检查原因。一般查内因子,首先查病人血中有无内因子抗体,恶性贫血患者中60%~90%能查出该抗体。其次要做较特异的胃液分析,将一条细管通过病人的鼻孔、喉咙插入胃中,然后静脉注射五肽胃泌素(一种刺激内因子分泌的激素),抽出胃液标本检测内因子。

如果缺乏B12的原因还不清楚,医生可能申请Shilling试验,先给病人口服微量有放射活性的B12并测量其吸收,然后再同时给内因子和B12,再测量其吸收,如合用内因子时B12被吸收而无内因子时不吸收,可确诊B12缺乏。

治疗

补充B12可治疗B12缺乏或恶性贫血,由于大多数B12缺乏患者口服B12不能吸收,必须注射。头几周内每天或每周注射直到血中B12水平恢复正常,然后每月注射一次,这种患者需要终生补充B12。

叶酸缺乏性贫血

这是由于叶酸缺乏所造成的巨幼细胞贫血。

叶酸是一种维生素,存在于生蔬菜、新鲜水果及肉中,烹饪会破坏叶酸,因肝脏贮存的叶酸很少,饮食中缺乏叶酸会在几个月内发生叶酸缺乏。

因西方人少吃生的有叶蔬菜,他们患叶酸缺乏比维生素B12缺乏更多见,小肠疾病患者如克罗恩病、口炎性腹泻患者叶酸吸收困难,某些抗惊厥药及口服避孕药也能减少叶酸的吸收。较少见的是孕妇、哺乳期妇女及肾脏血液透析者,他们对叶酸的需要量增大。酒精会干扰叶酸的吸收和代谢,大量饮酒者也会缺乏叶酸。

叶酸缺乏者会发生贫血,婴儿可能出现神经异常,孕妇缺乏叶酸可导致胎儿脊柱缺陷或畸形

医生发现病人血中有巨细胞后,会检测病人血叶酸水平,一旦确诊叶酸缺乏,治疗是每日服一片叶酸,叶酸吸收障碍病人须终生补充。

维生素C缺乏性贫血

这是由于长期严重缺乏维生素C所致的一种罕见的贫血。

发生这种贫血时,骨髓产生小红细胞。通过测量白细胞中维生素C水平可明确诊断,每日服一片维生素C可纠正此病且治愈贫血。

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