家庭诊疗/精子问题导致不育

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默克家庭诊疗手册

默克家庭诊疗手册目录

成年男性睾丸内,不断形成精子精子发生)。精原细胞发育成成熟的精细胞大约需要72~74天。精子从双侧睾丸进入附睾,并储存在那里,直到射精。精子从附睾,通过输精管进入射精管。精子在射精管内与储精囊产生的液体混合形成精液,通过尿道射出(见男性生殖系统)。

为了生育,男性必须有能力把足够量的精子输入女性阴道。很多因素都能干扰这一过程引起不育

持续发烧或长时间暴露于高温环境使睾丸温度增高,大大减少精子数目,降低精子活动能力,精液中异常精子数增加。精子发生最有利的温度在34℃左右,比正常人的体温稍低。精子发生的器官——睾丸在阴囊内,阴囊位于体腔之外,能保持较低的温度。

完全没有精子(无精症)是由睾丸严重疾患、双侧输精管阻塞或缺失造成。如果查到精液内不含果糖(由储精囊产生的一种糖类),可以表明输精管、储精囊缺失或射精管阻塞。

精索静脉曲张,是男性不育最常见的解剖异常。阴囊内静脉伸长、变粗、盘绕聚集、与静脉曲张相似,就像一袋蚯蚓。精索静脉曲张,妨碍睾丸血液正常回流,使睾丸温度升高降低了精子生成率。

逆行射精较为罕见,精液流向错误,向上反向射入膀胱,而不是向下射入阴茎。这种紊乱常发生在男性盆腔手术后,特别是前列腺切除术后,以及糖尿病患者,也可能由神经功能异常引起。

诊断

在采集病史和查体后,应做精液分析,这是男性不育的主要筛查项目。要求受检者在精液分析前2~3天(一般要求5天-译者)不要射精。通常用手淫将精液射入玻璃器皿,最好能在实验室附近采集。如果用这种方法采集精液有困难,可用一种特制的、没有润滑剂、对精子没有化学毒性避孕套,在性交时采集精液。取2~3份标本分别分析结果更可信。

如果发现精液异常,需要重复精液分析,因为,同一个人在不同时间采集的标本常常有很大差异。如果复查结果仍为异常,就应进一步寻找产生的原因。如影响睾丸的流行性腮腺炎腮腺炎引起睾丸炎);近3个月内患过急性病或长期发烧;睾丸损伤;暴露于工业或环境毒物;使用己烯雌酚类固醇药物;以及饮用酒精类饮料等。然而,精子计数低,也可能仅仅是采集时间距上一次射精太近,或有些精液沉淀在盛精液的器皿底部。

体检时要注意:睾丸是否没有下降;有无可能引起不育的遗传病代谢性疾病;是否有由于睾丸疾患或其他内分泌腺垂体疾患引起的激素紊乱,导致睾丸激素产生减少,引起性腺功能减退等(见儿童内分泌疾病)。

在采用医学助孕技术之前,应到不孕治疗中心做精子功能和质量的种种检查。如精子抗体,确定精子膜是否完好及确定精子与卵子结合并穿卵的能力等。

治疗

根据不育的原因,采取相应的治疗。

克罗米芬是一种诱导女性排卵的药物,也用于男性,以增加精子的数目。但克罗米芬不大可能改善精子的活动能力和减少异常精子数目。也还没有证实用药后确实增加了生育能力。

对有少量正常精子的患者,用人工授精可使受孕率提高一点。因为,常常使用射出精液开头的那一部分授精,这是精子密度最高的部分。一种较新的办法是,选择最有活力的精子(精子洗涤)进行人工授精。有时能使成功率更高。体外受精配子输卵管移植(GIFT)等是更复杂、费用很高的方法,对治疗某些男性不育是有效的。

如果患者不能产生精子,可考虑用另一男性(捐赠者)的精子做人工受精。由于有患性传播疾病,包括患艾滋病的危险,目前已不用新鲜的捐赠者精液人工授精。而是用证明合格的精子库的冷冻精液。这些捐赠者都是经过有关性传播疾病检查的合格者。但是,冷冻精子比新鲜精子受孕能力差。

精索静脉曲张可用手术治疗。有研究表明,精索静脉曲张术后,有30%~50%患者的妻子都怀孕了。

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