家庭诊疗/急性肾炎综合征

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默克家庭诊疗手册

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急性肾炎综合征(急性肾小球肾炎感染肾小球肾炎)是肾小球炎症。肾小球炎症可以突然产生血尿红细胞管型和尿中不同量的蛋白质

急性肾炎综合征能因链球菌的感染而引起,如链球菌性咽喉炎。这种病称为链球菌感染后肾小球肾炎。失活的链球菌作为抗原与中和这些抗原的抗体结合聚积损害肾小球。这些结合物(免疫复合物)沉积在肾小球基底膜而且干扰其滤过功能。肾炎开始于感染后1~6周(平均2周),此时链球菌已死亡,抗生素也不起作用。链球菌感染后肾炎最常见于3岁以上的儿童和年轻人,但约5%病例可发生在50岁以后。

急性肾炎综合征也可因对其他感染的反应引起,例如,人工假体感染,细菌性心内膜炎肺炎,腹腔脏器脓肿水痘传染性肝炎梅毒疟疾。最后三种感染可以引起肾病综合征

症状和诊断

约有一半的这种综合征病人没有症状。一旦症状发生,首先表现为液体潴留伴组织肿胀(水肿),尿量减少,含有血液的暗褐色尿。水肿开始出现面部和眼睑,但以后下肢水肿则明显;此时水肿可能已很严重。高血压和脑组织肿胀可以引起头痛视力障碍和严重的脑功能障碍。尿液的实验室分析可显示不同量的蛋白,而且血液中尿素肌酐浓度常常升高。

医生们对那些咽喉痛脓疱疮细菌培养证实有细菌感染后出现症状,并且实验室检查结果提示肾脏功能不全的病人进行链球菌感染后肾小球肾炎的研究。血中抗链球菌抗体水平可能较正常时高些。这些病人中约30%可以发生肾病综合征。一旦链球菌感染后肾小球肾炎发生,很少发生尿液生成停止(尿闭)。但因血容量突然增加,血钾也升高。如不及时开始透析,死亡就会发生。

非链球菌引起的急性肾炎综合征通常较链球菌感染容易作出诊断,因为当感染明显时,其症状就出现了。

预后和治疗

大多数患急性肾炎综合征的病人都能完全恢复。然而,如果实验室检查显示尿中有大量蛋白质或肾脏功能急骤下降时,可能存在肾衰竭和最终的肾脏损害。急性肾炎综合征中有1%的儿童和10%的成人可发展成急进型肾炎综合征。大约85%~95%的儿童可恢复正常的肾功能,但是也有可能在其以后的生命中有增加发生高血压的危险。约40%成年人不能完全恢复而将继续存在肾脏功能异常。

大部分病例无特殊治疗。抑制免疫系统(免疫抑制剂)的药物和皮质类固醇也是无效的;皮质类固醇甚至可以使病情恶化。在发现急性肾炎综合征时如细菌感染仍然存在,应开始用抗生素治疗。当人工假体感染引起急性肾炎综合征时,例如心脏瓣膜,只要能根除感染其预后仍然是好的。根除感染除用抗生素治疗外,常常需要摘掉或置换人工假体。

病人需要低盐和低蛋白膳食直至肾脏功能恢复。使用利尿剂可以辅助于肾脏排出多余的盐和水。高血压必须采用药物治疗。发生严重肾衰竭的病人需要进行透析。

参考

32 肾小球疾病 | 急进型肾炎综合征 32
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