家庭诊疗/多发性神经病

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默克家庭诊疗手册

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多发性神经病是全身的很多周围神经同时出现功能异常。

目录

病因

多发性神经病有很多不同的病因。感染可致多发性神经病,有时某些细菌产生的毒素(如白喉),或是自身免疫反应(如吉-巴综合征)所致。毒素能损害周围神经,并导致多发性神经病或很少见的单神经病。通过直接浸润、压迫神经或产生的毒素作用,癌症也可引起多发性神经病。

营养缺乏代谢障碍可导致多发性神经病,例如,维生素B缺乏。但是,与营养缺乏相关的神经病在美国不常见。

可以引起慢性多发性神经病的疾病包括糖尿病肾衰和严重营养不良。慢性多发性神经病发展缓慢,经常超过数月或数年,常开始于双足,有时是双手。糖尿病患者,血糖水平控制不好可引起几种类型的多发性神经病。最常见的是糖尿病性神经病,远端多发性神经病导致双手和双足的刺痛感灼痛。糖尿病也能引起单神经病或多发性单神经病,后者将导致肌无力,典型的是眼肌和大腿肌肉

可引起神经损害的物质抗感染药物

.依米丁

.三氯叔丁醇

.磺胺

.呋喃妥因

抗癌药物

.长春花碱

抗癫痫药

.苯妥英

工业有毒物质

.重金属(如铅或汞)

.一氧化碳

.三磷酸甲酚

.邻二硝基酚

.各种溶剂

镇痛药

.环己巴比妥

.巴比妥

症状

慢性多发性神经病常有双臂、双腿和多个关节出现针刺感、麻木和灼痛以及振动觉、位置觉异常。疼痛常在夜间加重,并且触摸受累区域或温度变化时疼痛均可加重,因温度觉痛觉障碍,慢性多发性神经病患者常常被烧伤,长时间的压力或损伤容易导致溃疡。由于痛觉丧失,不能预报太强的外力,使关节易受到损伤(夏尔科关节)。不能感觉位置导致行走不稳,甚至站立不稳。最后,肌肉可以变得无力萎缩

很多周围神经病患者也出现自主神经系统的异常。此系统控制躯体的自主功能,如心跳、肠道功能、膀胱功能和血压。当周围神经病影响植物神经时,主要表现为腹泻便秘,不能控制肠道或膀胱功能,阳痿低血压高血压,最值得注意的是体位性低血压皮肤可以变得更加苍白和干燥,出汗可能增加。

诊断

通过慢性多发性神经病的各种症状医生容易作出诊断。体检和特殊检查如肌电图和神经传导速度检查(见神经检查及辅助检查)也能提供一些诊断依据。但是,诊断多发性神经病仅仅是一个开始,必须寻找病因,若病因是一种代谢性疾病而不是物理损伤,验血可以揭示病因。例如验血可以提示恶性贫血维生素B12缺乏)或铅中毒。血糖水平升高提示糖尿病未得到控制,血肌酐水平升高提示肾衰竭,小便检查可提示重金属中毒多发性骨髓瘤,某些人需要作甲状腺功能检查或维生素B水平的测定。偶尔,神经活检是必要的。

治疗和预后

慢性多发性神经病的治疗和结局取决于病因。当神经疾病与糖尿病有关时,仔细控制血糖水平可以阻止病情发展和改善症状,但恢复很慢。治疗多发性骨髓瘤和肾衰也可能加速神经疾病的恢复。由于外伤和受压导致的神经损害需要外科手术治疗。物理治疗有时可减轻肌肉痉挛或无力。

参考

32 单神经病 | 吉巴氏综合征 32
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