家庭诊疗/单神经病

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默克家庭诊疗手册

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当单一的周围神经受损害时发生单神经病。

损伤是单神经病最常见的原因。损伤经常由持续作用于一条神经的压力所致,这条神经是处于接近体表的骨隆凸附近,例如肘部、肩部、手腕或膝部。在熟睡时压力持续存在足以损害神经,尤其是在麻醉醉酒状态下的病人、长期卧床的老年人,以及因瘫痪不能移动或翻身的人。还有很多不常见的神经长期受压原因:不适合的夹板拐杖使用不当;局部痉挛持续存在;种花或玩牌时将肘长时间放在桌上在用力活动;意外事故中,长时间暴露在冷或热环境中或治疗癌症时使用放疗都可以损伤神经。

感染可以通过损害一条神经而致单神经病。在一些国家,麻风有时是神经病的一种原因。

某些周围神经比另一些更常受损伤是因为它们处在一个易损的部位。例如:在腕部的正中神经腕管综合征),在肘部的尺神经,在上臂的桡神经和在腓肠肌的腓神经。

腕管综合征 腕管综合征是由于走行于腕部、支配手的拇指侧的正中神经受压所致。这种压迫产生手拇指和桡侧三指的感觉异常、麻木感、针刺感和疼痛。偶尔,手臂和肩部也产生疼痛和感觉异常(烧灼感或针刺感)。睡眠期间疼痛可能会更严重,因为手被限制在某个位置。随着时间的推移,手拇指侧的肌肉能变得无力萎缩

腕管综合征是常见疾病,尤其在女性多见,并且可影响一只手或双手,特别是那些工作时需要重复用力伸腕活动的人,如使用扳手的人。长时间使用计算机键盘也被认为可能引起腕管综合征。孕妇和患糖尿病的人或有甲状腺功能低下的患者也增加了患腕管综合征的危险。

这种疾病的最好治疗方法是避免过度伸腕或外力作用于正中神经。腕夹板和调整计算机键盘的角度是有帮助的。皮质类固醇局部注射到神经有时能带来暂时缓解。若疼痛严重或肌肉萎缩、无力,外科手术是最好的神经减压方法。外科医生松解正中神经的纤维组织。在手术前,可以先作神经传导速度检查以确定病变就是腕管综合征。

尺神经麻痹 尺神经在肘部紧贴皮肤走行,肘部经常靠在桌上或在这个部位有骨质异常增生时容易受损,导致尺神经麻痹,引起手部感觉异常和肌无力。严重的慢性尺神经麻痹能导致肌萎缩和"爪形手"畸形。神经传导研究能帮助定位损害的神经。由于外科手术修复常不成功,这种疾病通常用物理疗法处理,并且避免肘部受压。

桡神经麻痹 沿着上臂骨下方走行的桡神经长时间受压会出现桡神经麻痹。这种疾病有时被称为"周末夜晚麻痹",因为它常发生在过度饮酒后,将手臂悬靠在椅背上或放在头下酣睡的人。桡神经损害后使手腕和手指无力,手腕向下弯曲,手指屈曲(腕下垂)。有时,手背可以失去感觉。压力解除后,桡神经麻痹通常能得到改善。

腓神经麻痹 位于小腿上份膝后方紧贴柔软皮肤皱褶下的腓神经受压时,可导致腓神经麻痹。使肌肉无力,不能抬高患足,引起足下垂。卧床不起的患者、不正确用皮带捆在轮椅上的患者,以及习惯于长时间交叉双腿者最易出现腓神经麻痹。

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