完全性遗忘症

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短暂性完全遗忘综合征(Transient global amnesia syndrome,TGA)是一种突然发生的短暂性近事遗忘的临床综合征,持续1~24小时,发作时患者不能记忆新事物,伴有不同程度的远近记忆丧失,但自知力、说话、书写及计算力保持良好。TGA临床特点是一般发生在中老年既往身体健康或无明显心脑血管疾病者。表现为突然近记忆力丧失,短时不能获得新知识,不同程度的逆行性遗忘,常坐立不安,反复询问相同的问题。发作间期谈话、书写及计算能力保持正常,人格保留,自知力完整,症状持续数小时,24小时内可完全恢复(多在3-6小时)。女性多于男性。

患者突出的临床症状为突发的短暂性近记忆丧失伴有头晕头胀,自知力完整,无意识丧失及神经系统阳性体征,24小时内完全恢复,符合TGA的诊断标准。

目录

完全性遗忘症的原因

TGA属原炭睦或病因不明,据文献记载在下列情况都曾见到本病:偏头痛、洒精及洋地黄中毒心动过缓心房纤颤、冠状动咏及瞄血管造影主动脉瓣膜病、二尖瓣脱垂心脏手术、高血压动脉硬化、高酯血症糖尿病真性红细胞增多症、瞄血管病、瞄肿瘤、颅瞄外伤癫痫等。

目前多数认为:

1.TGA实质为TIA的一种特殊类型。多数学者认为是大脑后动脉或椎一基底动脉供血不足累及颜叶后部的海马及海马旁,这些结构与记忆力有关,目前认为,颞叶海马一穹窿乳头体边缘系统对记忆形成起重要作用 ,且丘脑、海马是构成PaPez记忆环路的主要组成部分,此结构主要通过海马丘脑径路和内颞叶丘脑径路与内颞叶发生联系,若两传导径路联合损伤时产生严重的记忆障碍

2.TGA与偏头疼有关。有人发现25% ~30%成年患者有典型或普通型偏头痛,以及生气、悲伤等情绪心理应激时,促使儿茶酚胺类递质释放,血管紧张度增高,诱发发生,故认为血管痉挛也是TGA的另一个重要病因。TGA发作时TCD示颈总动脉血流异常、SPECT发现双侧颞叶呈低灌注状态,PET示脑氧代谢及组织氧耗量下降,均与偏头疼发作时相似 。

3.TGA是否为癫痫。由于TGA的发作为突然、短暂、刻板、可逆性,故有少数病人EEG为双颞叶棘波曾被认为是癫痫源性的。但TGA持续时间长,无意识障碍且绝大多数EET正常。TGA为良性病程,可根据病情对症治疗。本患者有脑血管病的危险因素,如高血压病史多年、高脂血症,考虑发病机制可能为TIA,以治疗原发病为主。

完全性遗忘症的诊断

① 确能证明有记忆障碍发作。

② 发病期间有明确的顺行性遗忘

③ 无意识混浊、人格缺陷、失语及失用等。④发作中无局灶性神经系统受损的症状

⑤ 不具有癫痫发作的特征。

⑥ 发作性遗忘必须在24 h内恢复。

⑦应排除近期内头颅外伤和活动性癫痫史,如正在使用抗癫痫药物或过去2年曾有一次癫痫发作者。

⑧ 大部分病人脑电图、头CT 及TCD均正常。

完全性遗忘症的鉴别诊断

通常需与下列疾病鉴别:(1)癫痫性遗忘症;反复频繁发作,为时短.常伴自动症人格解体。可见有痫性放电。Jaffe等采用静注安定鉴别,癫痫性发作者症状缓解.而TGA病人的记忆力、定向力障碍加重;(2)心因性遗忘;好发生在癔病性格患者,起病前常有精神刨伤、抑郁焦虑等因素,持续性记忆衰退和自我认识缺陷,能够重新获得新的信息;(3)偏头痛:可伴有遗忘发作,尤其见于基底动脉型,僵与TGA的关系尚待进一步研究}(4)Korsakoff精神病;多由酒精中毒维生索B1缺乏所致,记忆障碍呈持续性。

① 确能证明有记忆障碍发作。

② 发病期间有明确的顺行性遗忘

③ 无意识混浊、人格缺陷、失语及失用等。④发作中无局灶性神经系统受损的症状。

⑤ 不具有癫痫发作的特征。

⑥ 发作性遗忘必须在24 h内恢复。

⑦应排除近期内头颅外伤和活动性癫痫史,如正在使用抗癫痫药物或过去2年曾有一次癫痫发作者。

⑧ 大部分病人脑电图、头CT 及TCD均正常。

完全性遗忘症的治疗和预防方法

发病后注意休息,最好1个月内避免从事复杂的脑力劳动。

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