后侧显露病灶清除术

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适用于病灶主要位于髂骨脓肿在臀部的骶髂关节结核。  

目录

麻醉

腰麻或硬膜外麻醉。  

手术步骤

1.体位、切口、显露 见骶髂关节显露途径。

2.凿开关节,清除病灶 自髂后上棘的上外方至坐骨大切迹顶部的区域,大体相当于骶髂关节。通常在髂后上、下棘之间凿一带蒂的长方形骨瓣(约4×3cm)。骨瓣仅凿透上、下及外侧3面,内侧不凿开,任其与后侧的骶髂长韧带相连,形成带蒂的骨瓣,翻开骨瓣,即可显露病灶,用骨刀、刮匙等清除病灶及切除显露的关节面,使骶髂关节形成新的骨粗糙面,取髂骨松质骨充填骨腔,融合骶髂关节。

然后,用生理盐水冲洗创口。置入链霉素粉剂1g,将骨瓣复位,使之紧紧嵌入骨槽内。将臀大肌瓣复位,缝合骶棘肌筋膜,再逐层缝合切口。最后,将病人翻身仰卧,在下腹部另作小斜切口,清除腰肌脓肿。  

术中注意事项

1.臀上动脉来自髂内动脉,自坐骨大切迹顶端偏外穿出骨盆供应臀肌,术中一旦损伤,臀上动脉近心端即可缩回盆腔,使止血困难。其预防方法是:①剥离臀大肌时,可先顺髂后上棘向下剥离至髂后下棘(后者是坐骨大切迹内上方的最低点),再由此向上向外顺坐骨大切迹上缘剥离至该切迹顶端。②臀上动脉处于骨膜外,剥离臀大肌时,特别是沿坐骨大切迹剥离时,必须严格控制于骨膜下进行,切勿分破骨膜。

2.凿开骶髂关节形成骨瓣时,应注意不能用力过猛,以免骨刀误入盆腔,损伤盆腔后壁的血管神经,凿进时应经常检查骨刀进入的深度。  

术后处理

同前侧显露病灶清除术。  

禁忌症

经口腔结核病灶清除术。  

手术时机

同经口腔结核病灶清除术。

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