厥脱

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厥脱是由各种致病因素急剧影响,导致人体阴阳平衡失调、气血逆乱、阳气衰亡、阴血外脱的危重病证。临床以面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降为主要特征。

目录

厥脱的病因

患者多有急起失血失水,或创伤,或感受邪毒炽盛,或脏腑气机失常、气血壅滞,或药物的过敏反应等病史。

厥脱的症状

临床所见患者面色苍白,四肢厥冷,或高热骤降,大汗淋漓,少尿无尿,脉细弱等证候表现。

血压下降。患者病前血压正常者,收缩压降至ll千帕以下;原有高血压者,收缩压较前降低4千帕或较原有水平降压20%。脉压差小于2.8千帕。

厥脱的诊断

厥脱的鉴别诊断

机体由于出血或剧烈吐泻、发汗过甚,或剧烈创伤,或外感邪毒炽盛,或气机失常、气血壅滞,或过敏反应等剧烈的致病因素作用下,阴阳气血可骤然发生严重的平衡失调。

厥脱的并发症

大量失血或剧烈吐泻,可导致伤津血脱;伤津过甚,气不欲津,津不化气,也可导致气随血(津)脱;气脱阳微,阳微寒甚之极,可出现亡阳危重证候;血脱津伤之极,导致阴液衰亡,也可出现亡阴的危重证候。阴阳之根本在于肾,阴阳平衡调济在于心、肾,故厥脱的病变复杂,病变影响遍及五脏六腑,但关键所在还是心肾。

厥脱的中医治疗

厥脱总的治疗原则为救逆固脱。临床上应结合证候表现,区别气脱、血脱亡阳亡阴,分别遣方用药予以救治。另外,气脱与血脱,亡阴与亡阳,关系密切,可以相互影响与转化,治疗时应当注意。

气脱型

【证见】 骤然发生,面色苍白或青灰,四肢厥冷,汗多神疲气促息微口淡不甚渴饮,小便色清量少。舌淡,脉细弱。

【治法】 补气固脱。

【方药】

1.主方独参汤(张介宾景岳全书》)

处方:高丽参10~12克,加水150毫升,盖严炖20—30分钟,取汁慢慢呷服,渣再加水炖服2~3次。如无高丽参,可用红参或吉林参等代替。

若汗多难止者,加北芪45克,糯稻根20克,煅牡蛎30克,水煎服。

2.中成药高丽参注射液,先以4-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注,后接10~20毫升加10%葡萄糖500毫升静脉滴注

血脱型

【证见】 多发于失血之后,面色苍白,头晕眼花,汗出,烦躁心悸口干口渴。舌淡而干,脉细数或芤大。

【治法】 摄血固脱。

【方药】

1.主方独参汤(张介宾《景岳全书》)加味

处方:吉林参10克,炙黄芪30克,阿胶15克(烊化)。煎水候稍冷,频服。

黑便柏油样者,加紫珠草18克,岗捻根20克,地捻20克。吐血咯血者,加童便50一100毫升(冲服),仙鹤草25克。

2.中成药高丽参注射液,以8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注,后接生脉注射液20~30毫升加。10%葡萄糖液500毫升静脉滴注。

亡阴型

【证见】 大汗淋漓,烦躁不安面色潮红,口渴咽干尿少舌红干,脉细数无力

【治法】 益气救阴固脱。

【方药】

1.主方生脉散(孙思邈备急千金要方》)加味

处方:西洋参15克,麦冬15克,五味子10克,枳实15克,生地黄30克。水煎服,每日~3剂。

发热、气粗者,加石膏20克,西瓜翠衣25克,天花粉15克。

2.中成药参麦注射液,8。10毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注,后接20—30毫升加10%葡萄糖液500毫升静脉滴注。

亡阳型

【证见】 大汗淋漓,身凉肢冷,面色苍白,神情淡漠,气息微弱,口淡不渴。舌淡润,脉微欲绝。

【治法】 回阳救逆固脱。

【方药】

1.主方参附汤(陈自明妇人良方》)加味

处方:红参15克,熟附子12克,炮姜10克,大枣6枚,当归12克,桂枝10克,细辛3克,通草8克。水煎服,每日剂。

若面红、身热者,属阴阳俱亡者,加麦冬18克,五味子10克,生地黄30克,枳实15克。

2.中成药参附注射液,先以6-8毫升加50%葡萄糖液40毫升静脉推注,后接10~20毫升为10%葡萄糖液250—500毫升静脉滴注。

3.单方验方抗寒厥脱方(广州中医学院一附院《中医临床诊疗常规》)

处方:高丽参15克,炮附子15克,黄精15克,枳实15克,炙甘草15克。水煎服。

厥脱的护理

厥脱的其他疗法

  1. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)

2.针灸治疗

(1)灸法:直接艾灸或悬灸气海关元足三里膻中穴,每穴4-5壮或20分钟,适用于亡阳气脱者。直接灸大敦穴3-5壮(或隐白穴1-3壮),适用于亡阴气脱者。

(2)针法:取左耳肾上腺区配内关穴,持续电针;取人中、中冲内关足三里穴,针刺并用间歇刺激手法。

3.中草药升压制剂

(1)枳实注射液:先按每公斤体重每次~0.5克,用5%葡萄糖盐水10毫升稀释,5-10分钟静脉推注完毕,每15~30分钟推注1次;连续2次后,改为每千克体重0.5克,加入10%葡萄糖250毫升静脉滴注,每分钟30-40滴。

(2)复方洋金花注射液:每次—4毫升,肌注或静脉滴注,每日~3次。

厥脱的病因复杂,病情危重,在积极救逆固脱的同时,必须加强对原发病的治疗,必要时中西医结合抢救治疗。

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