医院药学/药源性疾病的治疗

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对于药源性疾病应以预防为主,最大限度地减少其发生率,一旦发生则需要准确诊断及时处理,以保证病人的生命安全。

(一)药源性疾病的诊断药源笥疾病的发生于用药之后,因此用药时间与发病时间的关系对于诊断有重要意义。患者的病史和用药史、临床表现病理学检查、生化检验等资料是诊断的依据。对凝为药源性疾病的病例要求有详细的记录。善于发病的潜伏期A型反应决定该药物的遗传药理学来判断其潜伏期病人的用药史及对药物的不良反应史,对B型反应的诊断具有重要的参考价值。在依断中要考虑排除药物以外其他因素可能造成的假象,诸如原有引起的可能笥或原先手术或论断操作可能赞成的后果等。如有可能,还要设法从多种用药中找到病药物。可根据药物的特殊的临床病理类型确定,如氯丙嗪引起的肝细胞胆管肝病血清转氨酶值升高不明显,但碱性磷酸酶值高度上升,胆固醇也增高。也可采用“除激发”与“再激发”方法来确定,即停药可使疾病停止发展;再次用药又可使疾病再发。但再激发可能给病人带来危险,应慎用。

(二)影响药源性疾病发生的因素其中机体易感因素有:

1.遗传因素长期服用异烟肼,快乙酰化易使异烟肼转化为酰肼,后者可生产肝脏损害;慢乙酰化型则易发生周围神经炎。G-6-PD缺乏者易诱致对某些药物发生溶血性贫血

2.性别药物不良反应在妇女的发生率要比男子高,如保泰松和氯霉引起的粒细胞缺乏性为男子的3倍;对氯霉素引起的再生障碍性贫血为男子的2倍,药源性红斑狼疮亦较男子多见。

3.年龄如老年人应用地高辛、哌替后血药浓度较高,半衰竭期较长;应用肝素过程中易导致出血;应用硝基安定治疗量即易致脑功能紊乱;对保泰松和普萘洛尔引起的不良反应发生率较高;用利尿剂易致失钾;用降压药和吩嗪类易致体位性粒低血压;用抗胆碱药和抗震性麻痹药易致尿潴留婴儿用氯霉素易发生灰色综合征磺胺、新生霉和维生素K可引起或加重核黄疸;对耳毒性抗生较为敏感等。此外,其他易发因素尚有肝、肾疾病和变态反应性疾病等。

(三)药源笥疾病的处理原则药源性疾病的处理,原则上是若怀疑出现的病征是由药物所引起、而又不能确定为某种药物时,可能的话,首先是停止应用的所有药物。这样做不但可能及时止致药物继续损害机体,而且有助于诊断。停药后,临床症状减轻或缓解常可提示疾病为药源性。此后根据病情采取治疗对策。由于药源性疾病多有自限性特点,停药后无需特殊处理,待药物自体内消除后,可以缓解,症状严重时须进行对症治疗,如致病药物很明确,可选用特异性拮抗剂。若是药物变态反应,应将致病药物告病人防止日后再度发生。

32 药源性疾病的预防 | 药物中毒与解救 32
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