医学影像学/心与大血管MRI诊断

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心、大血管MRI检查的优点是:①由于血流的流空效应,心大血管内腔呈黑的无信号区,与心血管壁的灰白信号形成良好的对比,能清楚地显示心内膜瓣膜心肌心包和心包外脂肪;②MRI为无损伤性检查;③可从冠状面矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。

一、检查方法

心、大血管是有搏动的运动器官,在MRI成像方面有特殊的要求:①心电门控或心电触发技术能够获得心动周期中预定点上的图像,同是也可作为检查中监视患者情况的一种手段;②成像序列,自旋回波为常规的脉冲序列。快速成像自旋回波序列对于心血管成像具有重要意义,能细致观察心肌收缩与舒张的变化,更准确地测量心功能;能观察瓣膜的功能状态和心内血液分流情况;能鉴别血管和含气的空腔、血流和血栓

表3-2-1 心、大血管信号强度特征

组织 T1WI 质子密度 T2WI
流动血液
大血管壁 黑灰
心肌 灰白
心包 灰白
心包脂肪 白灰

心、大血管的磁共振信号,在常规自旋回波序列中,由于血液的流空效应,其内腔呈黑的无信号或极低信号区,而心肌、血管壁呈灰的低信号(表3-2-1)。

在横断面图像上能显示房室间隔、房室壁之前后部、乳头肌腱索,有时可见右冠状动脉主干;冠状面图像上能显示右心房右心室左心室侧壁、部分心室间隔、升主动脉主动脉弓、头臂动脉肺动脉主干及左右肺动脉,上下腔静脉进入右心房,有时可见左冠状动脉主干(图3-2-26)。矢状面图像,能显示心脏主动脉的升、弓、降部和肺动脉主干。斜面图像上,可显示房室壁的厚度和心脏各房室的大小和房室间隔。

在快速成像序列,心、大血管的血流呈白的高信号,心肌为中等弱信号,瓣膜信号较心肌信号稍低。

正常心、大血管MRI(SE序列)


图3-2-26 正常心、大血管MRI(SE序列)

冠状面图像←主动脉瓣,pm乳头肌,

V.主动脉Valsalva窦 S.上腔静脉

二、临床应用

MRI是无创伤性检查方法,对下述疾病有诊断价值:①大血管病:主动脉夹层动脉瘤,能显示真假腔和内膜片;主动脉瘤,可见主动脉腔扩大,壁薄及瘤内血栓;主动脉的异常,如缩窄和扩张以及腔静脉的狭窄和梗阻。②先天性心脏病:房室间隔缺损、主动脉缩窄动脉导管未闭和复杂性先天性心脏病。③心肌病变;心肌梗死室壁瘤(图3-2-27)、瘤内血栓形成特发性心肌病(图3-2-28)。④心脏肿瘤:良性粘液瘤恶性纤维组织细胞瘤血管肉瘤肌肉瘤等。⑤心包病变:心包积液,心包肥厚和心包肿瘤等。

左心室室壁瘤


图3-2-27 左心室室壁瘤

MRI显示左心室室壁瘤(↑),呈心壁变溥,局限性膨隆

特发性心肌病


图3-2-28 特发性心肌病

心MRI,SE序列横断面图像,左心室壁及室间隔肥厚(*),LA左心房

32 心与大血管CT诊断 | 腹部 32
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