利什曼氏原虫病

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利什曼氏原虫病(leishmaniasis),利什曼氏原虫引起的寄生虫病。又称利什曼氏病。由白蛉传播。临床表现随虫种的不同而异。一般有三种:内脏利什曼氏病(又称黑热病)、皮肤利什曼氏病和粘膜皮肤利什曼氏病。若能及时给以特效治疗,预后较好。本病分布于热带、亚热带、温带地区,随病种的不同,分布各异。如内脏利什曼氏病流行于南亚、中东、北非、地中海沿岸及南美北部的一些国家。中国的华东、华北和西北地区也曾流行,但经大规模防治后已基本控制。皮肤利什曼氏原虫病见于中亚、中东、非洲及美洲,粘膜皮肤利什曼氏原虫病仅见于中美及南美。

目录

病原学

利什曼氏原虫属于肉足鞭毛门,鞭毛亚门,动鞭毛纲,动基体目,锥虫亚目,锥虫科,利什曼氏原虫属。为纪念首先发现本病病原体的英国外科医生W.B.利什曼而命名。

利什曼氏原虫的生活史有两期,即无鞭毛体(旧称利什曼氏型或利氏曼-多诺万二氏体,简称利多体)和前鞭毛体(旧称细滴型或鞭毛体)。利什曼氏原虫需要两个寄主,即脊椎动物寄主如人、犬、鼠等和无脊椎动物寄主白蛉;无鞭毛体见于前者的细胞内,而前鞭毛体见于后者的体腔内。当白蛉叮咬患者或其他动物贮存寄主时,巨噬细胞内的无鞭毛体即随血液进入白蛉体内,并转化为前鞭毛体,在白蛉的中肠内以二分裂法进行繁殖,7天后,前鞭毛体相继在白蛉咽喉部和口腔内出现,此时白蛉如再叮咬健康人,即可使之感染利什曼氏病。前鞭毛体进入寄主体内后,被巨噬细胞吞噬,并转变为无鞭毛体而进行繁殖,直至巨噬细胞被增多的虫体所胀破,释出的虫体又被其他巨噬细胞所吞噬,继续进行繁殖,并被巨噬细胞带至全身其他器官。

内脏利什曼氏病

又称黑热病。黑热病一词来自印度语,意为黑色的发热,因严重感染患者在发热后出现皮肤色素沉着,故名。由多氏利什曼氏原虫引起。病原体因纪念1903年分别发现该虫无鞭毛体的英国医师W.利什曼和爱尔兰医现C.多诺万而得名。

本病流行类型大致分三种:①人源性。病人是主要传染源,尚未发现人以外的动物贮存寄主,在印度和中国部分平原地区如江苏和新疆南部流行区。②犬源性。家犬是其主要贮存寄主,在中国一些山区或半山区,如甘肃、四川北部以及地中海沿岸国家如意大利等流行。③野生动物源性。野生动物如鼠类是其主要动物贮存寄主,在沙漠新开垦地区或热带丛林中流行。传播媒介,在中国主要是中华白蛉

人群对本病具有普遍易感性,以5~10岁营养不良的儿童发病较多,治愈后终生免疫。当已感染的白蛉叮咬人体后,入侵的利什曼原虫前鞭毛体被巨噬细胞吞噬,转变为无鞭毛体,不但不被消灭,反在巨噬细胞内分裂繁殖。虫体随淋巴液或血流至网状内皮系统器官如淋巴结肝脏脾脏骨髓处,引起网状内皮细胞的增生和脏器的肿大,以脾脏肿大最为突出。小肠结肠或胃粘膜内也可见到多量吞噬虫体的巨噬细胞,骨髓造血组织常被高度寄生的网状内皮细胞团块所替代。淋巴结可因淋巴窦被虫体寄生的巨噬细胞堵塞而肿大。部分外观正常的病人,在其皮肤内也可找到无鞭毛体。本病潜伏期为3~5个月,起病缓慢,临床上有发冷、发热、盗汗疲乏无力、肝脏和脾脏肿大。双峰热(24小时内体温出现两次高峰)是本病的特征。脾脏肿大明显,其程度与病程成正比,末梢血白细胞数和中性粒细胞数减少,红细胞数和血红蛋白量轻度至中度降低,血沉增快血清球蛋白明显增多,絮状试验阳性,谷丙转氨酶活性正常。早期症状类似结核伤寒布鲁斯氏菌病疟疾等,应注意鉴别。儿童病例常有胃肠道症状如轻度腹泻便秘。诊断主要依据在骨髓涂片中找到利什曼氏原虫无鞭毛体。脾脏穿刺检查虫体的阳性率比骨髓穿刺为高,但有一定的危险性。血清免疫诊断方法如直接凝集试验、补体结合试验间接免疫荧光抗体技术或酶联免疫吸附试验等对诊断也有重要价值。

皮肤利什曼氏病

主要有东方疖。表现为原发性皮肤溃疡,一般不产生内脏病变。其病原体为热带利什曼氏原虫和硕大利什曼氏原虫。主要流行于中东和北非一些国家,前苏联南部和中亚地区也有发生;中国新疆也有病例报告。传播媒介是静食白蛉和塞氏白蛉。人是引起干性东方疖(又称城区皮肤利什曼氏病)的热带利什曼氏原虫的主要贮存寄主,而野生动物大沙鼠则是引起湿性东方疖(又称乡村皮肤利什曼氏病)的硕大利什曼氏原虫的重要贮存寄主。人群普遍易感,但一次感染后可终生免疫。潜伏期是2~8个月,病变常发生在暴露部分的皮肤,病灶为单发或多发。初起时为一红色丘疹,以后逐渐形成表面有干痂覆盖的溃疡,并逐渐扩大,其边缘有一隆起的硬结区;有时数个溃疡可融合成巨大溃疡。在有继发性细菌感染时出现发冷、发热等全身症状。无合并症者可在2~12个月内愈合,遗留一个下陷的瘢痕。湿性东方疖的潜伏期和病程均较短,但病变发展快,常在6个月内自愈,因其病灶有浆液或浆液血性渗出,故名。在溃疡边缘硬结区穿刺,抽出物作涂片染色检查,若在单核细胞内找到虫体,即可确诊,抽出物也可培养。

粘膜皮肤利什曼氏病

又称鼻咽粘膜利什曼氏病。其病原体为巴西利什曼氏原虫,流行于中美和南美北部,是一种动物源性疾病,一些野生动物如树懒、食蚁兽等均可作贮存寄主。传播媒介为惠氏白蛉、米氏白蛉及疣肿卢蛉,在新开垦地劳动的工人最易感染本病。初期,体表暴露部位皮肤出现与东方疖近似的原发病灶,可以自愈,但有1/4~1/2的病例在1~2年后出现鼻腔、口腔和咽部粘膜的转移性病灶,口唇鼻粘膜肿胀呈“獏样鼻”。以后病灶部破溃,并广泛地破坏软组织和软骨,产生变形和毁容,应与梅毒麻风等病鉴别。早期在病灶边缘刮片检查,可找到大量虫体,并可分离出虫株,后期则不易找到虫体。在发病1~2个月后皮试,可出现阳性反应。

防治

五价锑剂(如葡萄糖酸锑钠)为治疗的主要药物。中国应用六剂疗法(药物总量分为6分,每天注射1次,6天注完)治疗内脏利什曼氏病(黑热病),治愈率达90%以上。对皮肤或粘膜皮肤利什曼氏病患者则应延长疗程。抗锑患者可应用二脒、戊烷脒或二性霉素B。对于抗锑剂且脾功能持续亢进的黑热病患者,可考虑脾切除术,术后血像迅速恢复正常,一般抵抗力增强,药物疗效提高。

预防措施主要是消除传染源,如大面积治疗病人和消灭动物贮存寄主犬,每年定期喷洒杀虫剂以消除媒介白蛉。对以野生动物为主要贮存寄主的利什曼氏病,消灭野生动物贮存寄主比较困难,可采取个体防护如应用细孔蚊帐等,以及喷洒长效杀虫剂以降低野生白蛉的密度。利什曼氏原虫疫苗仍处于研究阶段,因多数利什曼氏原虫种间没有交叉性保护免疫反应,且虫株经放射线照射后可消除其免疫能力。

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