分枝杆菌性溃疡

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疾病概述

分枝杆菌性溃疡首先在澳大利亚发现,鉴定出溃疡分枝杆菌是本病的病原菌。此菌属不产色群分枝杆菌,在30℃罗氏培养基上一般经3~5周可形成菌落,与结核杆菌的菌落相似。此菌生态学尚不清楚,可能是热带土壤的腐生菌感染与环境密切有关,病人往往有外伤史。

症状体征

皮损好发于小腿前臂。初起为孤立的、无痛的、坚实的皮下结节,缓慢增大。几个月后结节表面有痒感,形成水疱。破溃后形成坏死性溃疡,并迅速向周围扩展。边缘呈不规则状并具潜行性。周围皮肤隆起,色素沉着溃疡面覆盖黄灰色松软的坏死组织。溃疡数目多为单个,但其周围可能发生卫星状溃疡。溃疡直径小者2mm,最大可占据整个下肢局部淋巴结不肿大,病人没有全身症状。皮损虽有自愈倾向,但如不治疗,则能持续几个月乃至几年。愈后往往由于瘢痕挛缩,造成严重的畸形

病理生理

1、溃疡前期

皮下脂肪组织坏死,细胞核消失,纤维蛋白沉着,在坏死部位有细小钙沉着,网状纤维增加。经抗酸染色,坏死区内可见大量抗酸杆菌,而无明显的炎症反应,此可能是由于该菌产生强力的组织破坏毒素所致。

2、溃疡期

坏死达到表皮,使表皮发生变性而形成溃疡。真皮胶原纤维变性小血管周围炎症细胞浸润,菌落随着坏死向表面扩延,在真皮内亦能见到细菌。溃疡表面常有继发感染,此时可见到有Gram阳性球菌杆菌,于是产生纤维蛋白及中性粒细胞渗出性反应。

3、溃疡后期

溃疡形成约3周后,发生明显的炎症反应,部分病灶内可见到巨细胞和泡沫细胞。此期可见表皮下有呈带状分布的淋巴细胞浸润,或在坏死细胞的上方出现散在结核结节肉芽组织,于是,坏死组织溶解或被吞噬排出,而代之以肉芽组织。

诊断检查

为单发的结节或溃疡,局部淋巴结不肿大,无全身症状,溃疡底面松软是其特点。从溃疡底面涂片组织切片均可见到大量抗酸杆菌。根据细菌培养及动物接种试验可以确诊。若有严重继发感染,则易于误诊。本病需与麻风雅司淋巴结核坏疽性脓皮病、深脓疹、梅毒树胶肿、硬红斑肉瘤鳞癌等相鉴别。

治疗方案

小的结节应该切除,较大的结节或溃疡被切除后作植皮术。应用抗结核及抗麻风药物,特别是抗麻风药氯法齐明,可望较早治愈。此外,应积极预防继发感染。

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