内痔切除术

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1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血内痔

2.内痔脱垂,可以还纳或不能还纳者。  

目录

禁忌症

1.内痔并发感染,甚至出现水肿溃疡坏死血栓时,组织脆弱,术中不易缝合,术后缝线也易脱落引起出血,手术区可因感染而增加瘢痕,引起肛管狭窄,应在感染消退后才作手术。

2.因门静脉高压心力衰竭下腔静脉受压引起的肉痔,不应切除。

3.妊娠期和月经期不宜手术。  

术前准备

1.做好全身检查,注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。

2.术前1日进低渣饮食。

3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2~3小时应清洁灌肠(如能排尽大便,可不灌肠)。  

麻醉

低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。  

手术步骤

1.体位、消毒 截石位。垫高病人臀部,必须超出手术台边缘。用1∶1000新洁尔灭或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮肤,铺痔单。肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。

2.扩张肛管 术者以双手示指、中指涂液体石蜡,先伸一个示指入肛管,再将另一个示指背对背地伸入,逐渐分开左右两指扩张肛管,再依次放入中指扩张数分钟,使括约肌充分松弛。

3.局部检查 检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动,擦净双手。

4.显露痔核 用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉,使齿线充分显露。

5.切开皮肤、夹紧痔核基底部 将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2cm,尖端向外,用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上,沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部(注意不要夹住其他部位粘膜)。

6.缝扎痔核上端血管 在痔核基底部上端,弯止血钳凸面尖端,触及动脉搏动处,用2-0肠线粘膜下层缝扎一针,保留肠线勿剪断。

7.切除痔核 沿止血钳凹面,在痔核基部切除痔核。

8.缝合 将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合(不缝皮肤切口),然后退出止血钳,边退边将缝线拉紧。最后,将内外端线头互相结扎

9.依同法逐个切除其余内痔。

10.修剪皮缘,创面铺一层凡士林纱布,外面用干纱布覆盖。  

术中注意事项

1.上端缝扎可以减少出血,但进针不应太深,以免损伤括约肌。

2.肠线结扎线头宜留长些(1cm),以免滑脱出血。

3.每次手术切除不要多于3处,以免术后瘢痕狭窄。

4.作放射状皮肤切口的是为了防止水肿,如术后有感染时还有利引流。切口可略深些(勿切断括约肌)、长些、窄些。  

术后护理

1.手术当日进低渣饮食,次日即可改为普通饮食。

2.如有疼痛,可服用或注射止痛药物。

3.术后常有排尿困难,多系局部刺激或肛门括约肌反射所致,可皮下注射新斯的明0.5mg~1.0mg,并在膀胱区放热水袋。如术后12小时仍不能排出,应予导尿。

4.术后2日要控制大便,以后可口服液体石蜡使大便变软,减少排便时疼痛。

5.大便后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴,换凡士林纱布及干纱布。

6.创面12~14日可以愈合。如切除较多,有造成狭窄的可能时,应每周扩肛1次,约3~4次即可。  

并发症

痔疮切除术虽然是很小的手术,但是也会产生很多的并发症,痔疮切除后的并发症主要有:

1、出血:内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧,滑脱所致;后者发生在术后7~10d左右,由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用,血液多向上反流入肠腔,而不流向肛门外,故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。

2、狭窄:细致的手术操作及早期肛管扩张,可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多,致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂,由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效,常需多次手术治疗。

3、尿潴留:尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症,预防尿潴留。

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