先天性前尿道瓣膜

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先天性前尿道瓣膜可伴发或不伴发憩室瓣膜位于阴茎阴囊交界处尿道的腹侧,不阻碍导尿管的插入,但阻碍尿液排出,导致近端尿道扩张,梗阻严重时与后尿道瓣膜所造成的损害相同。有颈的小口憩室一般不造成梗阻,但可并发结石而有症状。广口憩室被尿液充满时,其远侧唇会起到梗阻尿流的瓣膜作用。该先天性憩室可能是局部海绵体缺乏所造成。

目录

先天性前尿道瓣膜的病因

(一)发病原因

前尿道瓣膜憩室胚胎学病因尚不明确,有可能是尿道板在胚胎期某个阶段融合不全,也可能是尿道海绵体发育不全使局部尿道缺乏支持组织,尿道黏膜因而向外突出。

(二)发病机制

前尿道瓣膜一般位于阴茎阴囊交界处的前尿道的腹侧,有2条黏膜瓣从尿道背侧向前延伸于尿道腹侧中线会合,中间为一裂隙,形似声带,同后尿道瓣膜一样不妨碍导尿管插入,但阻碍尿液排出,造成近端尿道扩张,严重梗阻时则出现肾输尿管扩张。有的伴发尿道憩室。黄澄如等报道50例前尿道瓣膜中有15例伴发尿道憩室。憩室一般位于阴茎阴囊交界处近端的阴茎体部、球部尿道。憩室分为2种:

1.广口憩室 其被尿液充满时,远侧唇构成瓣膜,伸入尿道腔引起梗阻。

2.有颈的小憩室 大多不造成梗阻,可并发结石而出现症状

先天性前尿道瓣膜的症状

排尿困难、尿滴沥,膀胱可有大量剩余尿。如憩室被尿液充满时,则可于阴茎阴囊交界处出现膨隆肿块,排尿后仍有滴沥,用手挤压肿块,可有尿排出。

除病史、体检外,排尿性膀胱尿道造影尿道镜检查可明确诊断。

先天性前尿道瓣膜的诊断

先天性前尿道瓣膜的检查化验

泌尿系X射线平片观察有无结石静脉尿路造影了解上尿路情况。重度前尿道瓣膜也常引起肾输尿管积水。静脉尿路造影及肾核素扫描可了解肾功能、分肾功能,应进行尿流动力学检查排尿性造影显示阴茎阴囊交界处前尿道近端尿道扩张,伴憩室者可见尿道腹侧憩室影像。梗阻远端尿道极细,膀胱可有小梁及憩室形成,可有膀胱输尿管反流尿道镜检查能清晰地观察到瓣膜的形状、位置。

先天性前尿道瓣膜的鉴别诊断

1.先天性膀胱颈挛缩 多见于小儿,因膀胱颈肌肉纤维组织增生慢性炎症导致膀胱颈部狭窄而发生尿路梗阻直肠指检可触及膀胱颈部硬块。排尿尿道造影膀胱出口抬高,膀胱底部呈圆形。尿道镜检查颈部环状狭窄,有紧缩感,后唇抬高,三角区肥厚,膀胱底部凹陷。

2.先天性精阜增生精阜先天性增大,突入尿道,形成阻塞所致的排尿障碍疾病。尿道镜检查可见隆起、肥大的精阜。

3.神经源性膀胱 一般有外伤、手术、全身疾病或药物应用史。除排尿困难外,尚有神经系统的表现。膀胱造影示膀胱呈松弛状。尿动力学检查可资鉴别。

先天性前尿道瓣膜的并发症

本症可并发尿路感染。梗阻严重的婴儿,则可因败血症及严重电解质紊乱而就诊,也有以腹部肿块生长发育迟滞就诊者。

先天性前尿道瓣膜的西医治疗

(一)治疗

手术切除瓣膜憩室,如系单纯前尿道瓣膜,也可经尿道电灼瓣膜。在新生儿可先作憩室造口,日后再行憩室切除,修复尿道。对有水电解质失衡及尿路感染婴儿,则需予以纠正,控制尿路感染,留置导尿管引流尿液,待情况好转后再行尿道瓣膜的处理。

(二)预后

术后和后尿道瓣膜一样,要定期严密随访。

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