钳刮术

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人工流产手术的一种,在妊娠10周以上至14周,需要终止妊娠时,因胎儿较大需作钳刮术。  

目录

[适应证]

1.妊娠在11―14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者。

2.妊娠14周以内,因某种疾病不宜继续妊娠者。  

[禁忌证]

同人工流产吸宫术。  

[术前检查]

除与人工流产吸宫术相同以外,术前还需作到以下几点:

1.有条件均应住院手术。特别是妊娠13―14周,或有全身其他疾病,或身体较弱者。妊娠ll―]2周,在门诊手术必须由有经验的技术熟练的医师操

2.有出血素质、贫血或身体衰弱者,应作血常血型,出、凝血时间和血小板等项检查。

3.子宫扩张器需准备到15号左右。

4.术前宫颈准备(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈:先按常规消毒宫颈和颈管,然后将已消毒好的16或18号橡皮导尿管插入官腔1/2以上,留在阴道内的一段导尿管用消毒纱布包裹,放在后穹窿或阴道,l:段,24h后橡皮导管在手术前取出。(2)使用前列腺素药物扩张宫颈,  

常用药物有:

1)PGE,衍生物:16,16双甲基―反式A-PGE,甲酯,即ONO802栓剂,每栓1mg,人流前放人后穹窿。3h后宫颈口一般扩大到0.6―1.0cm(即扩张器6-10号可通过),再放lmg可扩至1.2cm以上。

2)国产的消旋15―甲基PGF2ct栓剂或海绵块(含3-4mg),放人阴道3―4h,宫颈口可扩大到0.6-1.Oem左右。

3)米索前列醇:每片0.2mg(PGE,类似药),术前l-3h口服0.4-0.6mg,或术前12h放入阴道后穹窿内2―3片,可软化扩张宫颈到0.6-1.Oem。

4)消旋15―甲基PGF2ct注射剂,每支2mg,肌注,3h后可扩张宫颈口0.6―1.Ocm。

5)PGE2衍生物噻普酮,每支含0.5mg,用生理盐水2mi稀释后,肌注3-4h后,可扩张宫颈0.6-1.Ocm左右。不论哪一种前列腺素制剂,人工流产前3―4h应用,均有软化、扩张宫颈作用。注意使用时应排除有前列腺素禁忌证者。  

[操作法]

1-4操作与小月份人工流产术相同。

5.宫颈扩张器白4.5号-10号或12号。

6.用8号或9号吸头进入官腔10cm左右,接上负压电吸引器,吸力至600mmHg左右,转动吸头吸破羊膜囊,吸净羊水,巡回护士帮助测量羊水量。

7.用有齿卵圆钳进入官腔,钳取胎盘组织,幅度宜小,左右轻轻摇动,使胎盘逐渐剥离,以便能完整地或大块地钳出,直至胎盘组织基本钳净后,再从宫腔中寻找胎头,钳破胎头,流出脑浆后,将胎头扭断取出,再分段钳取肢体,若一时胎头难找到,也可先取肢体后再破胎头。

8.取胎体时,应保持胎儿纵位为宜,勿使胎儿骨骼伤及宫壁,如妊娠月份较大,可先取胎体,后取胎盘。

9.保留取出之胎块,手术结束时核对是否完整。

10.如肢体基本钳出后,D』用8号或7号吸头将官腔内残留之碎骨或胎岳吸净。再用中号刮匙刮宫壁四周,术后*次测量官腔之长度。

11.检查宫颈有无活跃性出血及宫缩情况,宫缩欠佳者,n/注射缩宫素20u,或麦角新碱o.2mg。  

[术时注意事项]

1.手术时,特别是破羊水后要注意孕妇面色及主诉,谨防羊水栓塞

2.手术操作要稳、准、轻、巧,避免暴力,以防子宫穿孔和宫颈损伤。在钳夹取出过程中,如钳夹方向和深度错误,可发生子宫穿孔或钳夹出肠管或大网膜。在手术过程中,如发现有物嵌顿、堵塞在子宫颈内口―1:取出困难时,不叮强取,应采取如下措施:①将钳夹的胎头或胎体向上稍稍退回,在宫腔内夹碎,并将被夹物调转方向,使胎体长轴与宫颈长轴方向相一致,钳夹取出,,②如按上述方法取出仍有困难,应迅速扩大宫颈口,再扩大1-2号扩张器,常叮顺利夹出。③可在宫颈旁注射0.5%利多卡因5-10ml,使颈管松弛后,利于将子宫内容物取出。

3.出血较多时应尽快查明原因,及时妥善处理。

4.如因胎头较大,夹取实有困难,而胎盘和胎体、脊柱均已夹出或吸出,此时如无活动性出血、子宫收缩良好,为避免操作时间过长,防止损伤和感染,亦可暂停手术,不再继续夹取胎头。术后给予抗生素及宫缩剂,等3―4日后胎头软化,再夹取胎头较易取出,或自然排出。  

[术后注意事项]

妊娠12周以上个,术后休息1月。其他同人工流产吸宫术。

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