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流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染疾病。纱》科真诠》云:“流注发无定处,漫肿不红,连接三四处。”《诸病源候论.流注候》云:“人体虚受邪气,邪气随血而行,或淫突皮肤,去来击痛,游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。本病因发病原因及病情不同,而有许多病名,如发于夏秋之间的称暑湿流注;由于疔、后引起的,称余毒流注;产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的,称瘀血流注;仅发于髂窝部的,称髂窝流注。但其病机、证治基本相似,故一并叙述。

[病因病机]

本病多因正气不足,邪气壅滞,使经络阻隔,气血凝滞而成。

暑湿流注因夏秋季节感受暑湿,客于营卫,阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治,或温热病失于诊治,火热之毒流注入于血分,稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因跌打损伤瘀血停留,或产后恶露停滞,经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外,还可由会阴肛门外阴下肢皮肤破损或生疮疖,邪毒流窜,阻滞经络而成。

[诊断]

除头面、前后二阴、腕、踝等远端比较少见,其余任何部位均可发生,尤多发于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。

开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛,漫肿色白,按之微热,约2-3天后,肿胀掀热疼痛明显,可触及肿块。伴寒战高热,全身关节疼痛,头痛头胀食欲不振等。以后肿块逐渐增大,疼痛加剧,约2周左右,肿块中央皮肤微红而热,按之中软而应指:伴壮热不退,时时汗出,口渴欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水,或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止,硬块渐消,身热也退,食欲渐增,约经2周左右,脓尽收口而愈。

若溃后身热不退,应仔细检查身体其他部位,常有此处未愈他处又起的现象,伴壮热不退、身体消瘦、面色无华等正虚邪恋之证。若兼神昏谵语胸胁疼痛、咳喘痰血等,是为毒传脏腑,导致内陷变证或引发内痈

[鉴别诊断]

一、流痰 起病缓慢,有结核病史;患肢伸而难屈;局部及全身症状均不明显;化脓约需6-12个月。

二、环跳疽 疼痛在髋关节部位;可致臀部外突,大腿略向外旋,患肢不能伸直和弯曲,甚则漫肿上延腰胯,下及大腿;必要时可作髋关节穿刺来鉴别。

三、风湿性关节炎多关节红肿热痛,呈游走性;有反复发作史;如患在髋关节,屈曲程度较轻,不会化脓溃破。

辨证论治

一、内治

余毒攻窜证 发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛,肿胀掀热,肿块色白或微红;伴高热,口渴,甚则神昏谵语,大便秘结小便黄赤舌质红,苔黄,脉洪数。

辨证分析:热毒之邪人于营血,热毒与气血相搏,瘀结不散,郁阻于肌肤,故有肌肉肿痛;热毒与正气交争,故高热;热毒扰乱心神,故神昏谵语;热邪伤津液,故见口渴,大便秘结,小便黄赤;舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。

治法:清热解毒,凉血通络。

方药:黄连解毒汤犀角地黄汤加减。脓成时,加当归皂角刺穿山甲活血排脓托毒;神昏谵语者,加服安宫牛黄丸1粒化服,或紫雪散3g,分2次服。

(二)暑湿交阻遏 多发于夏秋之间,初起恶寒发热胸闷呕总,头痛头晕,四肢关节酸痛;胸部可布白瘩,大便秘结或泻,小便黄赤;舌质红,苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:夏季感受暑湿之邪,暑湿熏蒸壅阻肌肤,故见恶寒发热,胸闷呕恶,四肢关节酸痛;暑湿困阻清阳,故见头痛头晕;热盛伤津,故见小便黄赤,大便秘结;湿盛则濡泻,故见腹泻;舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。

治法:清暑解毒化湿

方药:清署汤加减,鲜佩兰六一散醒消丸3g分2次吞服。热重,加金银花紫花地丁清热解毒;脓成者,加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。

(三)瘀血凝滞证

主要证候 产后恶露停滞而成者,多发于小腹及大腿内侧等处;劳伤筋脉而发者,多见于四肢内侧;跌打损伤诱发者,多生于伤处。局部漫肿疼痛,皮色微红,或呈青紫,溃后脓中多夹有血块。全身症状较轻,化脓时可见高热,舌有瘀斑、瘀点,脉涩。

治法 和营活血,祛瘀通络。

方药 活血散瘀汤加减。

二、外治法

初起用金黄散、玉露散外敷,局部消肿止痛;脓成宜切开排脓,先用八二丹药线引流,脓尽改用生肌散,继用红油膏盖贴。

[预防与调摄]

1.及时处理疔、疖及皮肤破损等。

2.患病之后应卧床休息,以防流注再发它处。

3.宜加强营养,并多饮开水或以新鲜西瓜汁代茶饮:

4.髂窝流注愈后患肢功能障碍者,应适当作下肢伸屈功能锻炼,或早期进行牵引。

[结语]

流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。其特点是:漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起的特征,应与流痰、环跳疽和风湿性关节炎相鉴别。热毒壅结证,治宜清热解毒、活血行瘀,方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减;暑湿阻遏证,治宜清暑解毒化湿,方用五神汤加味;正虚邪恋证,治宜益气补血、清解余毒,方用四妙汤加味。

参看

32 无头疽 | 发颐 32
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