中医伤科按摩学/膝关节脱位

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中医伤科按摩学

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膝关节股骨下端胫骨上端和髌骨组成。关节周围和关节内有坚强的韧带肌肉保护,故结构比较稳定,一般不易发生脱位,只有在受到强大外力时才会发生。

【病因病理

膝关节脱位,多因强大暴力作用于股骨下端或胫骨上端所致。由于作用力不同,胫骨上端向前、向后或向侧方移位,其中以向前及向内侧移位者较多见。完全脱位时,不但关节囊发生破裂,关节内十字韧带、内侧副韧带、外侧副韧带亦可发生撕裂,有的可合并胫骨结节撕脱性骨折半月板破裂,国窝部的神经血管也可能受挤压或撕裂,膝关节内可有明显的积液

临床表现与诊断】

伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀明显、功能丧失,多有不同程度的畸形。然而,胫骨平台与股骨髁之间不易发生交锁,脱位后常可自行复位而没有畸形。膝关节脱位,多合并严重的筋肉组织损伤,关节腔内及其周围积血较多。合并十字韧带断裂时,抽屉试验阳性;合并内侧或外侧副韧带断裂时,侧向运动试验阳性。同时还应注意有无并发血管、神经损伤

X线检查,有助于本病之诊断。

【手法治疗】

牵引提压复位法 病人取仰卧位,助手甲用双手固定伤肢大腿下段,助手乙手握伤肢踝部及小腿,保持膝关节半屈、伸位作对抗牵引。术者立于伤侧,用双手按脱位的相反方向提拉、按压股骨下端与胫骨上端,如有复位感,畸形消失,即表明已复位。复位后,缓慢的伸、屈膝关节数次,再在屈膝位内收、外展活动小腿,以顺正移位的半月板及卷缩的关节囊。然后,用注射器抽尽关节内的积液或积血。

【注意事项】

1.复位过程中,应注意保护国窝部的神经、血管、严禁暴力牵拉。

2.固定 无血运障碍者,可采用夹板固定膝关节于一百五十度到一百六十五度位6到8周。有血运障碍征象者,应采用小重量牵引,暴露伤肢以便观察,直至血运稳定才可改用夹板固定。伤后6到8小时血运情况仍无改善者,应及时转外科进行血管探查,并作相应的处理。

3.药物治疗 早期宜加强活血祛瘀舒筋活络,以促进关节内积液的吸收,可用桃红四物汤加减;中期与后期的治疗与其它部位关节脱位相同。

4.功能锻炼 在固定期间,要嘱病人充分的作股四头肌髋关节和髁关节的主动活动。6周后,在保持固定姿势下作扶拐不负重的步行锻炼。解除固定后,练习膝关节的屈曲及伸直活动;待股四脱肌肌力恢复,在膝关节屈伸活动较稳定的情况下,才能伤肢重行走。若膝关节不稳定,过早负重行走,则滑膜挹被损伤,并可发生创伤关节炎。其治疗方法,是加强股四头肌的功能活动,并装备护膝或支架护伤肢。

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