不全流产

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妊娠不够28周,胎儿体重不到1000g,某种原因使其妊娠中断者,称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产,发生在12周以后称为晚期流产。不全流产是指部分胚胎已排出体外,尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从晚期流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物残留,子宫不能很好收缩,而流血不止 。

目录

不全流产的原因

胚胎(或胎儿)因素

1.胚胎发育异常:为早期流产最常见原因,染色体异常所致的流产约占50~60%。

2.胎盘异常:由于滋养层发育不全,胎盘绒毛变性,或胎盘附着位置过低等,可使胎儿胎盘循环障碍,导致流产。

母体因素

1.急性传染病,可因病原体或毒素经胎盘侵入,造成胎儿死亡,或因高热中毒引起宫缩导致流产;

2.严重贫血心衰,致胎儿缺氧死亡;

3.内分泌失调,如黄体功能不全,致蜕膜发育不良,影响孕卵发育;

4.子宫发育不良子宫肌瘤畸形,也可妨碍胚胎发育;

5.因子宫颈内口松弛,不能承受增大的胎儿胎囊压力,致晚期流产;

6.强烈的精神刺激、外伤性交也可引起流产。

不全流产的诊断

询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应阴道流血,如有阴道流血,应追问流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质、程度,阴道有无水样排液,阴道排液的色、量、味,有无组织排出等。观察患者全身情况,有无贫血,测量血压脉搏体温等。

妇科检查应在消毒情况下进行。检查时操作要轻柔,以免加重症状;注意子宫颈口是否扩张,有无组织堵塞,羊膜囊是否膨出。子宫位置、大小是否与停经月份相符合,有无压痛等;双侧附件有无包块。

测定hCG、hRL、孕酮雌二醇,如明显低于正常水平,提示滋养细胞胎盘功能不足,可能流产。临床上常用hCG测定,判断胚胎胎儿预后。

B超检查流产时,可用B超观察有无胚囊及胎心胎动,确定胚胎是否存活,鉴别流产类型及某些流产原因,以选择恰当的治疗方法。

不全流产的鉴别诊断

不全流产的鉴别诊断:

1、先兆流产:早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应,以后有阴道流血,量少,色红,持续时间数日或数周,无痛或有轻微下腹疼痛,伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭,子宫大小与停经月份符合,经过治疗及休息如胎儿存活,一般仍可继续妊娠

2、难免流产:指流产已不可避免,一般多由先兆流产发展而来,此时阴道流血增多,腹痛加重,后羊膜已破或未破。

3、完全流产:指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出,故子宫收缩良好,阴道流血逐渐停止或仅见极少量,腹痛消失。

4、过期流产:指胚胎在子宫内死亡已超过两个月,但仍未自然排出者。如时间不足2月者,称胚胎发育终止或胚胎死亡。

5、习惯性流产:指自然流产连续产生二次或二次以上者。其临床特征与一般流产相同。

询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应,阴道流血,如有阴道流血,应追问流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质、程度,阴道有无水样排液,阴道排液的色、量、味,有无组织排出等。观察患者全身情况,有无贫血,测量血压脉搏体温等。

妇科检查应在消毒情况下进行。检查时操作要轻柔,以免加重症状;注意子宫颈口是否扩张,有无组织堵塞,羊膜囊是否膨出。子宫位置、大小是否与停经月份相符合,有无压痛等;双侧附件有无包块。

测定hCG、hRL、孕酮雌二醇,如明显低于正常水平,提示滋养细胞胎盘功能不足,可能流产。临床上常用hCG测定,判断胚胎胎儿预后。

B超检查流产时,可用B超观察有无胚囊及胎心胎动,确定胚胎是否存活,鉴别流产类型及某些流产原因,以选择恰当的治疗方法。

不全流产的治疗和预防方法

先兆流产:应卧床休息,禁止性生活,阴道检查操作要轻柔,根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。黄体酮只适用于黄体不全或尿孕酮水平低的患者,用20mg肌注1/日。并可给叶酸5mg口服3/日,维生素E每日口服30~50mg,以促进胚胎发育

难免流产及不全流产诊断明确后立即刮宫,尽快清除宫腔内容物,可同时肌注或静滴催产素,以促进宫缩,减少出血

完全流产:一般不需特殊处理。

过期流产:诊断确定后尽早排空子宫。胎儿死亡过久,释放促凝物质进入血循环,容易并发凝血功能障碍性出血,术前应检查凝血功能,如有异常则纠正后再清宫。术前给乙烯雌酚,以提高子宫肌对催产素的敏感性,并备血,术中注射催产素以减少出血.习惯性流产 应作全面检查,查明原因,针对病因进行治疗。

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