下颌下间隙感染

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下颌下间隙感染(infection of the submandibular space)多继发于口腔组织的炎症致病菌主要为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌。临床早期表现为口腔组织局部疼痛、口底部肿胀,渐进性张口困难等。感染沿筋膜扩散至颈部,可引起纵隔感染喉梗阻等严重并发症。治疗需应用足量有效的抗生素,早期减除张力和充分引流

目录

下颌下间隙感染的病因

(一)发病原因

常见致病菌溶血性链球菌和金黄葡萄球菌,樊尚螺旋体口腔的普通螺旋体和厌氧菌也可成为原发或继发性感染病原体

(二)发病机制

下颌下间隙(颌下间隙)的感染80%起源于牙齿或牙周的感染,亦可由口底部、舌根部、舌扁桃体唾液腺等处的感染所引起。由于第2磨牙以前的牙根位于下颌舌骨肌之上,故感染通常局限于舌下腺间隙;第2、第3磨牙的牙根常扩展全下颌舌骨肌附着点下方,故感染能直接累及下颌下腺间隙。

下颌下间隙感染的症状

1.舌下间隙(口底间隙)感染 通常发生在拔牙3~4天后,原发灶附近的口腔组织局部疼痛和触痛明显,并渐出现口底部肿胀,肿胀可扩展至舌,将舌推向上方。有渐进性张口困难,甚至牙关紧闭,检查咽门仍然可见。在颏下三角向上向后扪诊时触痛明显,但颈部无肿胀。这种局限性的脓肿,如能及时从口底或牙槽突引流,可很快恢复。如未及时引流,感染加重,一旦穿透下颌舌骨肌,累及颌下间隙和颈部,即成为口底蜂窝织炎(Ludwigs angina)。

2.口底蜂窝织炎(下颌下间隙蜂窝织炎、卢德维咽峡炎) 感染由舌下间隙穿透蔓延;或为第2、第3磨牙的感染直接扩散所引起,其特点是感染发展非常迅速,主要表现为颌下间隙的木板样蜂窝织炎,而无脓肿形成。蜂窝织炎的边界清楚,常为双侧性。蜂窝织炎产生坏死伴浆液血性脓性浸润,脓液很少或不明显。蜂窝织炎侵犯结缔组织筋膜肌肉,但不侵犯腺体组织。炎症是直接蔓延扩散的,而不是通过淋巴途径扩散。

舌下间隙感染的基础上,病情急速发展。舌后部更推移向上向后,涉及腭部,致舌运动不灵,舌部可见到牙齿的压痕,口底部亦肿胀充血,但咽部无明显变化,检查时不能见到咽门。下颌弓外的软组织肿胀和坚硬,下颌几乎不能活动;舌根部和舌骨的任何活动都可引起剧烈疼痛。患者口腔呈微张开状态,且不能吞咽唾液和黏液积于咽部并外溢。严重者可发生喉部水肿,出现声嘶呼吸困难,甚至呼吸道阻塞。当感染扩散至颈部时,颈前部及两侧呈弥漫性肿胀,向下可达锁骨处,肿胀严重且蔓延较广,皮肤呈暗红色,触之甚硬,按压有凹迹,无波动感。穿刺多无脓液。患者有寒战高热头痛全身不适等全身中毒症状

根据病史和临床表现,诊断一般不困难。

下颌下间隙感染的诊断

下颌下间隙感染的检查化验

外周血象检查,在全身中毒症状明显时,白细胞计数增高。

下颌下间隙感染的并发症

1.纵隔感染 此区感染可沿茎突舌骨肌向背侧扩散进入颌咽间隙,继之侵犯咽后间隙的疏松蜂窝组织而达上纵隔

2.喉阻塞窒息 舌根后移和咽喉部的炎症水肿均可引起,常需行气管切开术。

3.吸入性肺炎 积于咽部的唾液和黏液吸入呼吸道所致。

4.其他 包括败血症咽旁脓肿颈内静脉栓塞下颌骨骨髓炎等。

下颌下间隙感染的西医治疗

1.早期治疗 应用足量有效的抗生素和对症治疗外,其基本要点是早期减除张力和充分引流,特别是对卢德维咽炎舌下间隙感染早期亦可试行局部热敷理疗

2.脓肿形成 局部切开引流,手术途径是:

(1)经口腔切开引流:当舌下间隙感染局限在下颌舌骨肌以上的口底部时,可经口内在牙槽突内侧或口腔底部切开引流。在局麻下,先用小刀切开脓肿上方的口底黏膜,然后用钝头弯血管钳插入脓腔,以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和舌神经。如经口腔引流后,症状持续存在或患者牙关紧闭,或感染严重,则应行经舌骨上区的外引流手术。

(2)下颌下切开引流:口底蜂窝织炎手术引流应在局麻和全麻下进行。如有喉阻塞,应及时进行气管切开手术,全麻通常经过气管切开处插管进行。在下颌体下方作一中线直切口或作两下颌角间连线的横切口。沿切口垂直切开颈阔肌下颌舌骨肌筋膜,暴露颌外动脉颏下分支并结扎之。在二腹肌前后腹相交成角处从内侧游离下颌下腺深面筋膜,并将腺体向外上方牵开,暴露下颌下腺三角区和舌动脉,然后沿肌纤维方向垂直分开下颌舌骨肌,扩大并置入烟卷式引流。口底黏膜可以切开或不切开,皮肤切口敞开不缝,以改变厌氧环境和充分引流。并用3%过氧化氢溶液或1∶5000高锰酸钾液冲洗创口。

手术注意:应避免切断二腹肌、颏舌肌或下颌下腺;必须切开舌骨上筋膜和下颌舌骨肌,以达到最好的减压效果;下颌舌骨肌可作多处切开,以保证引流通畅;烟卷式或胶管引流应于手术后第3天取出,以防压迫血管引起出血;切开组织时,切面可呈冰冻状,有浆液血性渗出物,有恶臭,但很少有脓液或无脓液。

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