阴道脱垂

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阴道脱垂的定义

女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂,或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时,子宫及相邻的膀胱直肠均发生移位、临床分别称阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。

阴道脱垂的分类

1、阴道前壁脱垂

2、阴道后壁脱垂

阴道前壁脱垂

阴道前壁脱垂伴有膀胱膨出尿道膨出,以膀胱膨出为主。阴道前壁脱垂可以单独存在,也常合并阴道后壁脱垂。

病因:宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的位置起着重要作用。若分娩时上述筋膜、韧带过渡伸展或撕裂,产褥期又过早参加体力劳动,致使阴道支持组织不能恢复正常。膀胱及与其相连的阴道前壁上2/3段即可向下膨出。形成膀胱膨出。膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内,称I度膨出;膨出部位暴露于阴道口外称II度膨出;阴道前壁完全膨出于阴道口外,称III度膨出。

临床症状:轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸、并有块状物从阴道脱出,实为膨出的阴道前壁。长久站立,激烈活动后或加腹压时块状物增大,下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时,尿道膀胱后角变锐,常导致排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。若阴道前壁完全膨出时,尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出,称张力性尿失禁

诊断:患者有上述明显症状。阴道检查时,阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈半球形隆起,触之柔软,该处粘膜变薄透亮,皱襞消失。当患者用力屏气时膨出的阴道前壁明显可见。

处理:无症状的轻度患者不需治疗。有自觉症状但因其他慢性疾病不宜手术者,可放子宫托缓解症状,需日间放置、夜间取出,以免因异物长期压迫引起尿瘘粪瘘。自觉症状明显的患者应行阴道前壁修补术

阴道后壁脱垂

阴道后壁脱垂伴有直肠膨出。阴道后壁脱垂可以单独存在,也常合并阴道前壁脱垂。

病因:阴道分娩的产妇,当第二产程延长时,直肠阴道间筋膜以及耻骨尾骨肌纤维长时间受压而过度伸展或撕裂,导致直肠前壁似盲袋突向阴道后壁,成为伴直肠膨出的阴道后壁脱垂。阴道后壁脱垂;;较阴道前壁脱垂少见。长期便秘排便时用力向下屏气以及年迈体弱可加剧其膨出程度。

临床症状:轻者多无不适。重者自觉下坠、腰痛及排便困难,有时需用手指推压膨出的阴道后壁方能排出粪便。

诊断:检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出,肛诊时指端向前可进入突向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。

治疗轻者不需治疗,重者多伴有阴道前壁脱垂,应行阴道前后壁及会阴修补术

新景安太治疗方法

施行阴道紧缩手术、阴道前后壁修补术  

中医病因病机

中医来讲,阴道脱垂总属虚证,多由素体脾气虚肾气不充,又遇劳力过度、产中用力、便秘强下等诱因而致。虽有脾气虚、肾虚之别,但亦可同时出现,临证须明辨。主要分型有两种。

一、肾气不足 

主证:阴道前壁脱垂,久而不复,小腹下坠,腰酸腿软,小便频数,夜间尤甚,或头晕耳鸣舌淡红,脉沉弱。

病机:胞脉系于肾,肾虚不能系胞则阴道前壁脱垂,小腹下坠;肾主骨,腰为肾之府,肾虚则腰酸腿软;肾虚膀胱气化失司则小便频数,夜间尤甚;肾精不足脑失所养故头晕耳鸣;舌淡红,脉沉弱均为肾虚所致。

二、脾虚气弱

主证:阴道前壁脱垂,劳则坠出更甚,小腹下坠,四肢无力,神疲气馁,面色少华,或小便频数,带下量多,质稀色白,舌质淡,苔薄白脉虚细

病机:脾虚中气不足,提摄无力,故阴道前壁脱垂,小腹下坠;脾主四肢,脾虚中阳不振故四肢无力,神疲气馁,面色少华;气虚膀膦失约故小便频数;脾虚湿胜,湿浊下注故带下量多清稀;舌淡苔薄,脉虚细为气虚之征。

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