逸搏出现

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所谓逸搏是指当窦房结兴奋性降低或停搏时,隐性起搏点舒张期除极有机会达到阈电位,从而发生激动,带动整个心脏,称为逸搏。被动异位心律为生理性保护机制,其本身不需要治疗,如果心室率太慢而产生症状低血压者,需提高心室率,给予治疗。

目录

逸搏出现的原因

逸搏常见于累及心房的器质性心脏病,例如风湿性心脏病慢性肺源性心脏病肺部感染肺气肿冠心病心肌梗死心肌炎心脏手术后、洋地黄中毒全身感染等。个别病例可见于无器质性心脏病者,很少见于正常人。出现加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的损害。但一般对血流动力学无明显影响,也不易发展为心房颤动

逸搏出现的诊断

1、在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS波频率多为30~40次/min。QRS波宽大畸形的程度与起搏点的位置有关,如起搏点在房室分叉以上,QRS波宽大畸形的程度较轻,心室率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下,QRS波宽大畸形的程度重,心室率常在40次/min以下,多在30~40次/min。

2、室性逸搏周期多数是规则的,但少数不规则。

3、室性逸搏心律时,心房与心室呈各自独立激动,形成完全性房室分离。

逸搏出现的鉴别诊断

1、交接区逸搏心律伴室内差异性传导与室性逸搏心律鉴别

交接区逸搏心律伴室内差异性传导时的心室率为40~60次/min,QRS波呈轻度畸形,多呈右束支传导阻滞图形,时限<0.11s。多无室性融合波。室性逸搏心律时,心室率在20~40次/min,QRS波宽大畸形,多呈单相或双相,时限>0.12s,可有室性融合波。

2、室性逸搏心律与加速室性逸搏心律的鉴别

前者心室率为20~40次/min,是房室交接区的被动心律;而后者心室率为60~110次/min,是心室的主动心律。

1、在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS波频率多为30~40次/min。QRS波宽大畸形的程度与起搏点的位置有关,如起搏点在房室分叉以上,QRS波宽大畸形的程度较轻,心室率多在40次/min以上;如起搏点在房室分叉以下,QRS波宽大畸形的程度重,心室率常在40次/min以下,多在30~40次/min。

2、室性逸搏周期多数是规则的,但少数不规则。

3、室性逸搏心律时,心房与心室呈各自独立激动,形成完全性房室分离。

逸搏出现的治疗和预防方法

主要是针对病因治疗,因为室性逸搏及室性逸搏心律心脏的一种生理性保护机制,故应积极治疗原发病,如急性心肌梗死急性心肌炎等。停用洋地黄奎尼丁,纠正高血钾酸中毒。当发生完全或高度房室传导阻滞时可使用阿托品0.5~1.0mg静脉推注,或用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注,以提高心率(注意调节浓度),药物治疗无效或出现晕厥、或阿斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。

预后:室性逸搏心律是一种心脏生理保护机制。它的临床意义取决于基础心脏疾病。通常认为室性逸搏心律对血流动力学影响较大,常提示有较严重的心脏疾病、药物中毒电解质紊乱,预后较差。当药物治疗无效或出现晕厥、阿斯综合征时应及时安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。

预防:室性逸搏及室性逸搏心律是一种生理性代偿机制,当其出现时要积极寻找引起室性逸搏及室性逸搏心律的原发疾病,查明病因,积极治疗其原发病因,是预防此种心律失常的根本措施。

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