运动性哮喘

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运动性哮喘(exercise-induced asthma,EIA)一般是指运动诱发支气管痉挛而发生的哮喘发作,但实际上相当部分支气管哮喘患者运动后无哮喘典型的临床表现,仅仅能通过肺通气功能检查发现有明显的支气管痉挛,因此有的学者把它称为运动性支气管痉挛

运动性哮喘的发病率较高,约占哮喘患者的40%-90%,哮喘儿童运动性哮喘的发生率明显较成人高。值得注意的是,有部分哮喘患者,特别是青少年哮喘患者,运动可能是诱发其哮喘发作的唯一因素;在日常静息状态时他们的肺通气功能是正常的;既往也从未有过哮喘发作的病史。对这部分人只有进行运动激发试验方可明确运动性哮喘的诊断,以便采取有效方法,进行预防和治疗。只要正确运用药物控制,运动性哮喘患者也是可以正常运动的。世界不乏专业运动员是患有运动性哮喘的,但他们依旧可以取得很好的成绩。

目录

发病机制

目前对运动性哮喘的确切发病机制尚未完全清楚,可能与过度通气、气道冷却、气道重加温、渗透压的变化、炎性介质(如白三烯组胺乙酰胆碱等)等因素有关。也有人认为运动性哮喘知识经典哮喘的一种特殊表现而已,本质是相同的。

临床表现

运动性哮喘患者大多数有既往或现在反复支气管哮喘发作的病史或临床表现,少数患者运动时诱发哮喘的唯一因素。运动性哮喘通常发生在强度较大、持续时间较长的体力活动之后。典型表现为较大强度体力活动后出现咳嗽胸闷喘息呼吸困难等支气管哮喘发作的症状,部分患者可伴有胸痛、精神紧张、胃部不适等症状。轻度运动性哮喘患者肺部可无体征,中重度可闻及双肺广泛分布的哮鸣音。哮喘症状开始发作后,即使停止运动,病情仍在发展,持续15-30分钟后,才开始缓解。轻症可能并无以上典型发作症状,容易漏诊。

诊断

运动性哮喘的诊断首先应收集详细病史,进行体格检查和相应的实验室检查(胸片心电图B超支气管激发试验)。除此之后,还应该进行运动前后的肺通气功能监测,比如测定FEV1最高呼气流速PEF),以便确定是否有支气管痉挛。

预防和治疗

运动性哮喘的预防,最简单最直接的当然是尽量避免较为剧烈的运动,但是事实上这是不大可能的,因为避免剧烈运动未必对患者有更大的益处,特别是对儿童的生长发育、身心健康均极为不利。对于运动性哮喘的治疗,主要有非药物治疗和药物治疗两种手段。

非药物治疗

  1. 热身运动:短促、间歇、多次,并具有一定强度的热身运动对运动性哮喘有一定的预防效果。
  2. 适宜气候下运动:寒冷的冬天运动容易诱发哮喘。因为空气较为干燥和寒冷。室外运动时应该选择潮湿的环境进行,比如游泳。
  3. 体育锻炼:哮喘患者如能长期坚持进行体育锻炼和适当的运动,能提高运动耐力,对病情有利。
  4. 低盐饮食:许多研究显示,膳食中摄入过量的盐可加重运动性哮喘。

药物治疗

尽管非药物治疗能减轻运动性哮喘的病情,但大多数患者还需要药物治疗以便取得更好的控制。

  1. β2受体激动剂:雾化吸入β2受体激动剂是目前运动性哮喘的首选治疗药物。常用的有沙丁胺醇特布他林。近年来已经证实长效β2受体激动剂是防止运动性哮喘有效和安全的药物。长效的主要有沙美特罗福莫特罗
  2. 白三烯受体拮抗剂:白三烯由哮喘炎症细胞产生,能使支气管平滑肌收缩(比组胺强1000倍)。所以白三烯拮抗剂治疗运动性哮喘无论是单独使用还是辅助用药,都有确切的疗效。该类药物主要有孟鲁斯特扎鲁司特等。
  3. 色甘酸钠:本药并无直接舒张支气管平滑肌作用。主要机制是抑制肥大细胞等释放变态反应物质。临床研究显示对运动性哮喘的预防保护作用可达到80%以上。
  4. 糖皮质激素:由于支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症,因此糖皮质激素是目前防治哮喘的最有效的抗炎药物。吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗,是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团,使局部抗炎效价明显增加,作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染,喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4-7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(Beclomethasone Dipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍,副作用少。
  5. 其他药物:缓释茶碱,抗胆碱能药物比如溴化异丙托品雾化吸入、酮替芬等,对运动性哮喘都有不同程度的预防作用。

患者注意事项

  1. 哮喘并不是绝症,不管是有典型哮喘,还是运动性哮喘,都应该到正规医院进行正规的合理的治疗和预防,一般可以得到非常好的效果
  2. 切记病急乱投医,不要相信所谓的江湖游医、祖传秘方,目前而言,不管西医还是中医,都没有根治哮喘的办法,哮喘只能控制,通过正规的控制治疗,可以取得跟正常人生活的水平或者尽量达到这个水平
  3. 哮喘的治疗史长期的,甚至是终身的,应该做好这个心理准备,充分认识这点,不要畏惧困难。
  4. 学会与哮喘长期相处。


参看

参考文献

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