药理学/抗癫痫药

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癫痫是一类慢性、反复性、突然发作性大脑机能失调,其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。由于异常放电神经元所在部位(病灶)和扩散范围不同,临床就表现为不同的运动、感觉、意识和植物神经功能紊乱症状。由此可将癫痫分为以下几型(见表15-1)

表15-1 抗癫的分型

部分性发作(局部开始的发作)]

单纯部分性发作(相当于局灶性癫痫

1.运动性发作

2.感觉性发作

3.植物神经性发作

4.精神性发作

复杂部分性发作(相当于颞叶癫痫)

1.意识障碍起病者(精神运动性发作)

2.继发于单纯部分性发作的意识障碍者

全身性发作(非局部开始的发作)

1.大发作(强直-阵挛发作)

2.小发作(失神发作)

3.不典型小发作

4.强直发作

5.阵挛发作

6.无张力发作

未能分型的发作

1.新生儿错乱性发作

2.婴儿痉挛

3.偏侧性发作

4.良性中央区癫痫

5.间脑癫痫

部分性发作 大脑局部异常放电且只扩散至局部者,只表现大脑局部功能紊乱的症状。其中单纯部分性发作不超过1分钟,意识多不受影响。复杂性部分发作相当于颞叶癫痫,除有部分发作的表现外,还有意识障碍和自动症,包括精神运动性发作。

全身性发作 异常放电涉及全脑,导致突然意识丧失。其中大发作先出现全身肌肉强直性痉挛,约20秒钟后转入阵挛,持续数分钟。大发作连续发生,患者持续昏迷,则称为癫痫持续状态,为危重急症。

小发作又称失神发作,以突然神志丧失为主要表现,伴有脑电图特征性3Hz棘-慢波发放,持续5~20秒,无运动紊乱。小发作对药物的反应与其他型癫痫明显不同。

抗癫痫药的作用机制,从电生理学观点看,有两种方式:抑制病灶神经元过度放电,或作用于病灶周围正常神经组织,以遏制异常放电的扩散。上述效应的基础可能与增强脑内GABA介导的抑制作用有关,如苯二氮类和苯巴比妥(见第十四章);也可能与干扰Na+Ca2+、K+等阳离子通道有关,如苯妥英钠

参看

32 抗癫痫药和抗惊厥药 | 苯妥英钠 32
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