脑蛛网膜下腔出血

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系由脑底或脑表部位血管破裂,血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征颅内动脉瘤脑动静脉畸形高血压脑动脉硬化烟雾病等为常见病因。  

目录

诊断

一、病史及症状

常有情绪激动、过分用力等诱因,部分病人以往有头痛发作史,多在活动中突发剧烈头痛呕吐,少数有精神症状和癫痫发作、头昏、眩晕、颈、背及下肢疼痛等。  

二、体检发现:

多无明显的神经系统局灶体征,主要为脑膜刺激征。少数有某一肢体轻瘫感觉障碍,一侧动眼神经麻痹。眼检查可见玻璃体下片状出血,部分病例可见视乳头水肿。偶见后组颅神经脑干症状等。极个别重型者可迅速进入深昏迷,呈去大脑强直脑血管畸形者,有时可在局部闻及血管杂音。  

三、辅助检查:

1.腰穿脑脊液压力增高,呈均匀血性;

2.颅脑CT示脑表蛛网膜下腔、脑池含血,静脉注射增强剂部分可显示出畸形血管,对有无脑内血肿血管痉挛和阻塞性脑积水可作出评价;

3.脑血管造影可证实脑动脉瘤、脑动静脉畸形等,为手术治疗提供依据。  

四、鉴别:

应与脑出血中枢神经系统感染等可引起脑膜刺激征的情况作鉴别。  

治疗措施

一、绝对卧床休息至少4-6周,避免激动、过分用力咳嗽排便,防止再出血。

二、服用镇静止疼剂(安定5mg 3次/d、颅痛定60mg 3次/d)。用20%甘露醇,速尿等降低颅内压

三、大剂量止血剂6-氨基已酸8-12g,1次/d,连用7-10天后渐减量,疗程3周(肾功能损害者慎用)。

四、预防脑血管痉挛钙离子拮抗剂尼莫通注射液100mg微量注射器缓慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天。

五、腰穿放出血性脑脊液,15-20ml/次,1次/3-4d。

六、根据脑血管造影情况,行选择性手术治疗。

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