胰腺移植

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在有血管器官移植中,胰腺移植transplantation of pancreas是唯一的并不用来挽救生命而是起着稳定或防止因Ⅰ型糖尿病并发症破坏靶器官.假如糖尿病的并发症(如肾病,视网膜病变,神经病变,快速的动脉粥样硬化)是内环境葡萄糖平衡差所致,则使病人回复至绝对的正常血糖可使这些继发性疾病不再进展,但还无足够的资料得知此目标能否达到. 

受者未用外源性胰岛素仍有能力维持正常的血糖来评估胰腺移植的成功.近10年来完全成功率已从40%增至约80%,从几个中心的报道指出,>85%的受者保持着不依赖胰岛素.成功率的提高主要由于免疫抑制药物的改进和技术进展. 

受者和供者的选择 胰腺移植并不适用于所有的糖尿病病人.因为受者需从使用注射胰岛素的危险改变为应用免疫抑制的危险性,因此胰腺移植主要限于一些已接受免疫抑制药物的病人(糖尿病伴肾衰竭接受肾移植).然而,少数中心现在正用分离的胰腺移植在糖尿病人,此种病人无终末期糖尿病的肾硬化,但存有糖尿病的其他严重并发症.采用同一尸体的胰-肾移植物同时移植获得很好的疗效在不断增加,受者仅需使用一次高剂量的免疫抑制剂,且两个器官均来自同一供体,能从肾脏监视排斥的发生.肾排斥似较胰腺易发生,测定胰腺的排斥又十分困难.虽然联合移植后,术后疾病增加,但同种肾移植的存活是无危险性的. 

供者通常在10~55岁,对葡萄糖耐受,无慢性滥用酒精史(死时血糖和淀粉酶值并无帮助.在头颅受伤,外伤恢复知觉,即使胰腺正常,这些值通常升高). 

移植步骤 技术进展包括移植整个胰腺而不是一个节段.用这种技术不仅有更多的分泌胰岛素的细胞,而且术后移植物所发生的血栓也大大减少.通过供者十二指肠小的节段使胰腺的外分泌引流尿道膀胱.已证明此法优于过去所采用的方法.虽然胰腺从膀胱引流会丢失碳酸氢盐和增加移植后的泌尿道感染.近年来已增加采用将供者的十二指肠直接附着于受者的小肠. 

同种移植物安置在下腹部侧面.胰腺移植物的血管吻合是将供体的腹动脉,上系膜动脉和门静脉与受者相应的髂动脉和静脉相吻合,这样使胰岛素不经过门静脉直接到达全身,其结果是很快引起高胰岛素血症.

排斥处理 所采用的免疫抑制剂与肾移植病人所采用的相同(见上文).诱导治疗和排斥治疗通常采用ALG或OKT3.

并发症 除了上面所提到的,主要的并发症还有排斥,感染和移植后胰腺炎.在用分离的胰腺移植的病人,排斥的测定是困难的,因为在出现异常糖代谢前大多数的移植物已被破坏.然而,经很好的HLA配型,移植物的存活率为80%,与肾-胰联合移植的成功率相仿.

同种胰岛细胞移植 

在人单独移植胰岛细胞还受到限制,因为得到和处理足够的胰岛细胞还有着问题.近年来,从尸体供者的胰腺中得到胰岛,移植至糖尿病受者获得成功,受者不需用胰岛素.还不知道能否长期保存正常血糖的能力.胰岛细胞的移植具有一些优点:胰岛细胞能容易地从脐静脉插管进入受者门静脉,而不需大的手术,而且胰岛能冷冻保存.已有能处理胰岛减少其免疫原性的潜在方法.

参考

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